Trombocitopenia neonatal y la transfusión de plaquetas

Malte CremerHannes SallmonPamela KlingChristoph BührerChristof Dame  Seminars in Fetal and Neonatal Medicine Volume 21, Issue 1, February 2016, Pages 10–18

Resumen

Trombocitopenia neonatal está muy extendida en los recién nacidos prematuros y de término ingresados en unidades de cuidados intensivos neonatales, con un máximo de un tercio de los niños que muestran  recuentos de plaquetas < 150 x 109 / L. La trombocitopenia se puede originar de la madre, a nivel de la  placenta, o tener un origen fetal / neonatal que se manifiesta como disminución de la producción de plaquetas, aumento del consumo, o ambos mecanismos. En los últimos años, las innovaciones en el manejo  de la trombocitopenia neonatal se obtuvieron a partir de datos clínicos y estudios obtenidos de forma prospectiva sobre la trombocitopenia y los eventos hemorrágicos, en animales sobre la vida útil de las plaquetas y la tasa de producción y uso clínico de la medición totalmente automatizado de plaquetas reticuladas (fracción de plaquetas inmaduras). Esta revisión resume la fisiopatología de la trombocitopenia neonatal, el manejo actual, incluyendo umbrales de transfusión de plaquetas y la evolución reciente de agentes megacariopoyéticos. Además, proponemos un nuevo índice de puntuación de riesgo de sangrado con trombocitopenia en recién nacidos para facilitar la toma de decisiones del clínico cuando se indique la transfusión de plaquetas.

Introducción

Trombocitopenia, definida por un recuento de plaquetas <150 x 109 / L, es el trastorno hematológico más frecuente en los recién nacidos ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCIN), con una incidencia entre el 18% y el 35%. Por lo general, la trombocitopenia se clasifica en leve (recuento de plaquetas 100 – 149 × 109 / L), Moderada (recuento de plaquetas 50 – 99 × 109 / L), y grave (recuento de plaquetas < 50 x 109 / L). La razón de ser de tal clasificación es débil, teniendo en cuenta que los factores de coagulación del plasma y otros factores tales como la prematuridad extrema influyen de manera significativa el riesgo de sangrado de forma individual. En recién nacidos de muy bajo peso al nacer (VLBW; peso al nacer <1.500 g), los valores de referencia para los recuentos de plaquetas normales se están debatiendo actualmente: Van den Hof et al. Menciona que los recuentos de plaquetas determinados por cordocentesis en 229 fetos  a las 15 semanas de edad post concepcional, el recuento de plaquetas media fue de 187 ± 47 × 109 / L y aumentó a 274 ± 47 × 109 / L a las 40 semanas de gestación. Sainio et al. Examinando a 4489 recién nacidos sanos a término en sangre del cordón umbilical al momento  del parto mide un recuento de plaquetas medio de 380 ± 69 × 109 / L. La mayor cohorte examinada por Wiedmeier y col. Incluyó a más de 47.000 recién nacidos entre 23 y 42 semanas de gestación con muestras de sangre en los tres primeros días de vida. Los rangos de referencia para los recuentos de plaquetas normales fueron más bajos en comparación con los datos previos publicados generados  en las cohortes más pequeñas. El rango más bajo (percentil 5) para los bebés nacidos ≤ 32 semanas de gestación fue de 104 × 109 / L y 123 × 109 / L para  prematuros tardíos y recién nacidos a término. Sin embargo, los datos científicos de los “valores normales”  para los parámetros hematológicos es un poco limitado en recién nacidos prematuros y recién nacidos a término sanos. La prematuridad per se refleja una alteración del estado de salud resultante de un grupo diverso de enfermedades maternas o fetales subyacentes, lo que podría afectar el recuento de plaquetas; y los recién nacidos sanos generalmente no se someten a ninguna toma de muestras de sangre por razones éticas. Estos hechos también pueden explicar el rango inferior de referencia descrito en los recién nacidos prematuros y recién nacidos a término que se sometieron a una colección de los recuentos de plaquetas debido a la orden de un médico, que se basa en un cuadro clínico diferente al de los pacientes “normales”. En particular, si la implicación de un cierto número de plaquetas con respecto a la causa subyacente de la trombocitopenia grave o incluso moderada es incierta, hay una necesidad de parámetros adicionales con el fin de juzgar la actividad megacariopoyética y el riesgo de hemorragia individual. Se trata de un enfoque de los esfuerzos actuales en la investigación clínica.

La siguiente revisión define los criterios de transfusión basado en un sistema de puntuación, previamente se hace una caracterización de la megacariopoyesis neonatal y de la forma de clasificar la trombocitopenia.

Leer artículo completo: Thrombocytopenia and platelet transfusion in the neonate

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