FIEBRE Y BACTERIEMIA

Original de: Bryan P. en Berkowitz C. et al. Pediatría en atención primaria. Academia Americana de Pediatría. USA. 2015

Traducido por: Prof. Joshuan Barboza Meca – Red Latinoamericana de Pediatría y Neonatología . Academia Americana de Pediatría. AAP 1397183

La fiebre es una de las principales quejas de los pacientes pediátricos que buscan atención médica en los consultorios médicos, centros de atención de urgencia y servicios de urgencias y representa entre un 20% y un 30% de estas visitas. La mayoría de estos pacientes tendrán una enfermedad viral benigna y autolimitada. Algunos pacientes, sin embargo, tendrán una infección bacteriana grave (SBI), definida como meningitis, infección del tracto urinario (UTI) / pielonefritis, bacteriemia, artritis séptica, osteomielitis, celulitis o infección de tejidos profundos.

La bacteriemia es una infección bacteriana dentro del torrente sanguíneo. La bacteriemia oculta ocurre cuando hay una infección bacteriana en la sangre sin ninguna fuente aparente de infección y por un examen físico intenso en un niño de apariencia sana.

Epidemiología
Históricamente, las decisiones de manejo con respecto a los niños febriles han sido dictadas en gran medida por la edad. Los niños han sido desglosados en categorías de edad: (1) infantes menores de 90 días, (2) infantes y niños pequeños de 3 a 36 meses, y (3) niños mayores de 3 años. Los bebés febriles jóvenes (es decir, <90 días) tienen índices más altos de SBI que los niños mayores y representan un reto diagnóstico. Tienen sistemas inmunitarios relativamente inmaduros que los hacen particularmente susceptibles a las infecciones bacterianas, no han recibido aún la mayoría de sus inmunizaciones, y tienen respuestas limitadas frente a las infecciones bacterianas y, por lo tanto, presentan signos y síntomas relativamente no específicos. Además, los lactantes jóvenes tienen patógenos bacterianos diferentes que pueden causar estas infecciones graves, incluyendo Escherichia coli, Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B o GBS), Listeria monocytogenes y otros organismos gramnegativos.

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La prevalencia de un SBI entre los bebés febriles jóvenes con fiebre de 38.0 ° C (100.4 ° F) es de alrededor del 10%, siendo las IU por lejos la fuente más común. Un porcentaje menor tiene bacteriemia y / o meningitis.

Estudios recientes han demostrado que los bebés febriles jóvenes con infecciones virales diagnosticadas tienen índices más bajos de SBI que aquellos sin infecciones virales (4% vs 12%). Ninguno de los bebés febriles jóvenes con infecciones virales por pruebas diagnósticas tuvo meningitis, pero algunos tuvieron UTIs y, raramente, bacteremia.
Los niños febriles de 3 a 36 meses corren mayor riesgo de bacteremia que los niños mayores, pero menos que los bebés febriles jóvenes. El examen físico, aunque más fiable que en los lactantes más jóvenes, puede ser normal sin ninguna fuente de infección localizadora. Estos individuos pueden tener a su vez bacteremia oculta.

Antes de la introducción de las vacunas contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y neumocócica, las tasas de prevalencia de bacteriemia fueron alrededor del 3%. Durante este tiempo, Haemophilus fue considerado el organismo más significativo que causó bacteriemia debido a su capacidad invasora de causar infección localizada, particularmente meningitis. A mediados de los años ochenta, se introdujo la vacuna Hib, que ahora prácticamente ha eliminado este organismo particularmente invasivo. En la era de la vacuna conjugada post-Hib pero pre-neumocócica, las tasas de bacterias ocultas oscilaron entre 1,6% y 1,9% en niños con una temperatura de 39,0 ° C (102,1 ° F) o más y ninguna fuente obvia de infección. Más del 90% de los casos de bacteriemia oculta en este grupo de edad fueron causados por Streptococcus pneumoniae, siendo el resto causado por Salmonella, Neisseria meningitides, Staphylococcus aureus y otros pocos organismos raros.

El neumococo no es un microorganismo tan virulento como algunas otras bacterias. La mayoría de los casos de bacteriemia neumocócica oculta se resolvieron espontáneamente sin ninguna intervención. Si no se trató, un pequeño porcentaje (3% -5%) desarrolló una meningitis neumocócica, que tiene la más grave complicación y tasa de mortalidad. En 2000, la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente fue autorizada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para su uso en los Estados Unidos. Es la vacuna proporcionada cobertura contra los 7 principales serotipos de S. pneumoniae responsable de aproximadamente el 80% de los casos de enfermedad invasiva neumocócica en los Estados Unidos y Canadá en el momento. Después de la introducción de esta vacuna, la tasa de enfermedad neumocócica invasiva (incluyendo bacteriemia) y el transporte para los serotipos cubiertos por la vacuna cayeron considerablemente. Además, hubo pruebas que sugieren la inmunidad de los rebaños en que hubo una disminución de la enfermedad neumocócica invasiva entre los individuos mayores que no habían recibido la vacuna. En consecuencia, ha habido una presión selectiva que ha aumentado la prevalencia de enfermedad neumocócica invasiva causada por cepas no cubiertas por la vacuna heptavalente, aunque la magnitud total de este efecto parece ser relativamente pequeña. Además, otras bacterias, como E. coli, Salmonella y S. aureus, parecen haber aumentado en frecuencia relativa como fuente de bacteriemia.

En 2010 se autorizó una nueva vacuna conjugada neumocócica 13-valente y se fabrica de la misma manera que la vacuna heptavalente. Es la cobertura ampliada de la vacuna para incluir 6 serotipos diferentes que han surgido con frecuencia creciente como una causa de enfermedad neumocócica invasiva después de la introducción de la vacuna heptavalente. La Academia Americana de Pediatría y el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización recomiendan actualmente la vacuna neumocócica conjugada para todos los lactantes en un régimen de 4 dosis que se administrará a los 2, 4, 6 y 12 a 15 meses de edad. Será necesaria una vigilancia continua de la enfermedad invasiva para determinar el impacto que los cambios en la epidemiología de estas nuevas vacunas pueden tener en el diagnóstico y manejo de la bacteremia en niños jóvenes febriles.

Presentación clínica
En muchos niños febriles, la fiebre es la única queja o manifestación de la enfermedad. Estos niños pueden mirar ne y comportarse normalmente.
Los niños pequeños, especialmente los niños menores de 3 meses, tienen menos y más sutiles signos de comportamiento con infecciones bacterianas. Los médicos deben, por lo tanto, mantener un alto índice de sospecha de la presencia de un SBI, incluso en ausencia de signos de localización.

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La bacteriemia oculta, por definición, no tiene manifestaciones físicas anormales aparte de la fiebre.

Fisiopatología
La fiebre es una elevación en el punto de regulación termorreguladora del cuerpo. El centro de termorregulación está situado en la región preóptica del hipotálamo anterior y una elevación del punto de referencia hipotalámico por encima de la temperatura corporal normal inicia los cambios fisiológicos que conducen a la fiebre.

Los pirógenos exógenos (p. Ej., Bacterias, virus, complejos antígeno-anticuerpo) estimulan al huésped en células proinflamatorias (por ejemplo, macrófagos, células polimorfonucleares) para producir pirogenos endógenos. La interleuquina-1 se considera actualmente como el EP prototípico. Los pirógenos endógenos hacen que el endotelio hipotalámico aumente sustancias intermedias, como prostaglandinas y neurotransmisores, que actúan sobre las neuronas preópticas del hipotálamo anterior para producir un punto de referencia elevado. El cuerpo utiliza mecanismos fisiológicos (por ejemplo, vasoconstricción periférica, temblores) y acciones conductuales (por ejemplo, empaquetar, beber té caliente) para aumentar la temperatura corporal para alcanzar y mantener este punto de ajuste más alto, produciendo fiebre.

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Por el contrario, el punto de regulación termorregulador del cuerpo es normal en la hipertermia. Debido a procesos fisiológicos anormales, el aumento de calor supera la pérdida de calor, y la temperatura corporal sube a pesar de los tiempos para volver al punto de control.

Diagnóstico diferencial
En la mayoría de los casos, la duración de la fiebre en los niños es corta, y los signos y síntomas están localizados. La fiebre sin fuente implica un episodio agudo de fiebre que dura una semana o menos en niños en quienes la historia, el examen físico y las pruebas preliminares de laboratorio no revelan una fuente. La mayoría de los niños afectados son diagnosticados con una enfermedad aguda, generalmente auto-limitada, infecciosa. La bacteriemia oculta ha sido una preocupación importante en niños pequeños, principalmente en bebés menores de 36 meses.

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La fiebre de origen desconocido (FUO, por sus siglas en inglés) es fiebre de al menos 8 días de duración en lactantes o niños en quienes la historia rutinaria, el examen físico y la evaluación de laboratorio no revelan una fuente. El diagnóstico diferencial de los niños con una enfermedad febril aguda es principalmente infeccioso;

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Incluyendo tanto enfermedades benignas generalmente auto-limitadas como infecciones de las vías respiratorias superiores y enfermedades menos comunes y más graves como meningitis y osteomielitis. Ocasionalmente, un niño con fiebre sin una fuente resulta tener una enfermedad no infecciosa como una enfermedad vascular de colágeno o neoplasia.

En comparación, el diagnóstico diferencial de los niños con FUO es bastante amplio y contiene tanto enfermedades infecciosas y no infecciosas.

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Evaluación
Historia
El historial médico puede proporcionar una gran cantidad de información valiosa en la evaluación de niños con fiebre.

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La historia debe centrarse en la duración y la gravedad de la fiebre. También debe observarse la presencia de síntomas asociados que pueden ser signos de una afectación específica del sistema de órganos.

Examen físico
Las temperaturas rectales se deben realizar en todos los bebés y niños pequeños. Una elevación de la temperatura rectal en un lactante no debe atribuirse al sobre-abrigamiento. Los signos vitales además de la temperatura pueden aportar pistas diagnósticas importantes. La taquicardia desproporcionada al grado de elevación de la temperatura puede sugerir deshidratación o sepsis. La taquipnea, que es la única señal respiratoria de infección, también se produce en respuesta a la acidosis metabólica secundaria a la sepsis o shock.

Estos cambios pueden sugerir un foco oculto de infección. Debe tenerse en cuenta la respuesta de la temperatura y otros signos vitales a los antipiréticos. El médico debe permanecer cauto porque una mejora clínica en respuesta a los antipiréticos puede observarse en los niños más pequeños y en los recién nacidos incluso en la cara de un SBI. Los recién nacidos con fiebre registrada en el hogar, pero afebriles en la evaluación médica, deben ser manejados como si tuvieran fiebre.
La observación de la hidratación y actividad general de los lactantes y los niños es sumamente importante. Se debe intentar determinar si se comportan y responden de una manera apropiada para la edad. Los médicos deben buscar contacto visual, movimientos motores espontáneos, respuestas negativas a estímulos adversos y respuestas positivas a estímulos agradables.
Todos los niños febriles deben recibir un examen físico completo. Es importante incluso cuando la historia puede sugerir la participación de un sistema de órganos. Por ejemplo, en niños pequeños, los vómitos y la fiebre pueden ser los únicos signos de enfermedad viral, o posiblemente una infección más grave, como una ITU o una infección del sistema nervioso central (SNC). La condición subyacente puede no ser diagnosticada a menos que se realice un examen exhaustivo y una evaluación diagnóstica.

La fontanela anterior debe ser palpada. Puede ser normal, abultado como resultado de la infección del SNC, o deprimido secundario a la deshidratación. Las orejas deben ser examinadas cuidadosamente y realizar una otoscopia neumática. Una inspección cuidadosa puede revelar la otitis media como fuente de fiebre, especialmente en niños menores de 3 años. La ocurrencia de otitis media no debe impedir el estudio posterior de la enfermedad bacteriana invasiva en niños que no aparecen bien. La orofaringe también debe ser examinada cuidadosamente. Las mucosas secas pueden indicar deshidratación. Las amígdalas agrandadas, alargadas o exudativas pueden indicar la presencia de una infección viral o una infección estreptocócica del grupo A en niños mayores. Los síntomas respiratorios, tales como retracciones, aleteos nasales, gruñidos, estridor, rones, roncus o sibilancias pueden ser indicios de infecciones del tracto respiratorio. Enantemas en la mucosa bucal, o exantemas en la piel, son signos de infecciones virales. La presencia de petequias en asociación con fiebre puede indicar una infección subyacente grave, como la meningococcemia. El tiempo capilar, la calidad de los pulsos periféricos y la temperatura general de las extremidades evalúan la perfusión. Las áreas localizadas de dolor, eritema, hinchazón, endurecimiento o infección pueden indicar celulitis, artritis séptica, osteomielitis o la presencia de un absceso. La rigidez nucal puede ser un indicio importante de la presencia de meningitis. Es rara vez presente en lactantes menores de 15 a 18 meses, sin embargo, y los médicos deben mantener un índice de sospecha de meningitis en los niños febriles de esta edad.

Pruebas de laboratorio

Bebés de 90 días o más jóvenes
Debido a que el examen físico por sí solo no puede identificar de manera fiable un SBI en todos los bebés febriles de 90 días de edad o menores con una temperatura de 38.0 ° C (100.4 ° F) o más, se requiere una evaluación exhaustiva de una fuente bacteriana de infección. Es la evaluación incluye un recuento completo de células sanguíneas (CBC) con diferencial, análisis de orina con evaluación microescó- pica y cultivos de sangre y orina. Los estudios de lıquido cefalorraquídeo (LCR) y los cultivos de LCR deben realizarse en todos los lactantes menores de 6 semanas, y fuertemente considerados entre 6 a 8 semanas. Los recuentos de células blancas de glóbulos blancos (WBC), aunque posiblemente útiles en niños mayores y niños, no predicen con fiabilidad las IU, la bacteriemia o la meningitis en los bebés febriles jóvenes. Las decisiones sobre si se deben enviar cultivos de sangre y orina, o para realizar una punción lumbar, no deben basarse únicamente en el recuento de glóbulos periféricos de detección en este grupo de edad. Además, el análisis de orina estándar tiene una sensibilidad de sólo alrededor del 85% en este grupo de edad y no debe usarse para determinar la necesidad de cultivo de orina. También se dispone de técnicas rápidas de diagnóstico viral que pueden identificar de forma fiable varios de los patógenos virales más comunes (por ejemplo, virus respiratorio sincitial, in uenza, adenovirus, parain uenza).

Sin embargo, la presencia de un resultado positivo en la prueba viral no excluye la realización de pruebas diagnósticas adicionales en este grupo de edad, específicamente en cultivos de sangre y orina. Si se deben dispensar antibióticos empíricos, se debe realizar una punción lumbar para no ocultar la posibilidad de meningitis parcialmente tratada si la pleocitosis se descubre en una muestra subsiguiente de LCR. El análisis de heces y el cultivo deben reservarse para aquellos niños jóvenes febriles con diarrea. No son necesarios estudios radiológicos de rutina diagnósticos (p. Ej., Radiografías de tórax), y deben reservarse para lactantes con síntomas respiratorios (p. Ej., Taquipnea, hipoxia, rales, sibilancias, aumento de la respiración).

Bebés de 3 a 36 meses
El enfoque diagnóstico de los lactantes y niños pequeños de mayor edad ha cambiado tras la introducción de vacunas antineumocócicas conjugadas. Antes del uso generalizado de la vacuna, el estándar de la atención implicó un acercamiento agresivo del diagnóstico que buscaba la bacteremia oculta en los niños febriles 3 a 24 meses con la temperatura más arriba de 39.0 ° C (102.2 ° F), y en esos 2 a 3 años con la temperatura más arriba 39.5 ° C (103.1 ° F) sin ninguna fuente aparente de infección. El estudio incluyó un CBC de selección, hemocultivos y tratamiento empírico de lactantes y niños con un recuento de glóbulos blancos elevado superior a 15.000 / mm3 o un recuento absoluto de neutrófilos (ANC) superior a 10.000 / mm3 debido a que presentaban mayor riesgo de bacteriemia oculta. El ANC se consideró generalmente como el mejor predictor del riesgo de bacteriemia oculta. Los reactivos de fase aguda tales como la velocidad de sedimentación de eritrocitos y la proteína C reactiva, elevados en infecciones graves, no han demostrado ser mejores predictores de bacteriemia oculta que el recuento periférico de glóbulos blancos o ANC. Otras pruebas de laboratorio, incluyendo la prueba de antígeno, las mediciones de citocinas séricas y la reacción en cadena de la polimerasa, no son particularmente útiles debido a su disponibilidad limitada, tasas de falsos positivos relativamente altas y costo. Actualmente no existe una sola prueba que haya podido identificar de manera fiable a todos los niños febriles jóvenes con bacteriemia oculta.

Con la disminución de la prevalencia de la enfermedad neumocócica invasiva después de la autorización de la vacuna conjugada heptavalente, la necesidad de rutina de detección, cultivo y uso selectivo de antibióticos para la bacteremia oculta ha sido cuestionada. El recuento periférico de glóbulos blancos ya no es tan útil como una herramienta de detección frente a tasas tan bajas de enfermedad invasiva. Además, las tasas de hemocultivos contaminados son ahora mucho más altas que los casos reales de bacteriemia, lo que resulta en pruebas innecesarias adicionales, hospitalización, administración antibiótica y estrés familiar.

Los lactantes y niños que han recibido al menos 2 dosis de la vacuna pueden ser manejados sin análisis de sangre, porque ya no es una estrategia rentable. Las personas que no tienen inmunización, cuya vacuna es incierta o que han recibido sólo 1 dosis de la vacuna pueden necesitar una evaluación de detección con CBC, sangre y orina, y antibióticos expectantes si se descubre que tienen un recuento de glóbulos blancos elevado o ANC. El cambio en la epidemiología de bacteriemia tras el uso generalizado de la vacuna neumocócica puede justificar una reconsideración de esto en el futuro después de la vigilancia a largo plazo de la enfermedad invasiva. Los bebés con fiebre superior a 39,0 ° C requieren pruebas de orina, especialmente en niñas menores de 2 años, niños no circuncidados menores de 12 meses y niños circuncidados menores de 6 meses. La radiografía de tórax debe considerarse en lactantes con síntomas respiratorios significativos o auscultadores sugerentes de neumonía. En los lactantes con temperaturas superiores a los 39,5 ° C y los recuentos de glóbulos blancos superiores a 20.000 / mm3, también se deben obtener radiografías de tórax para detectar las neumonías ocultas, reportadas hasta en un 25% de estos pacientes, incluso en ausencia de síntomas respiratorios significativos.

Niños mayores de 3 años
La evaluación de laboratorio de niños mayores de 3 años se individualiza y depende de la historia y del examen físico. Los niños sanos de este grupo de edad no tienen un alto riesgo de bacteriemia oculta. Además su examen físico es más confiable y son más capaces de comunicar sus síntomas que los niños más pequeños. Las pruebas de detección rutinarias generalmente no se indican en individuos sanos y deben reservarse para aquellos que parecen tóxicos o tienen una enfermedad subyacente que los pone en mayor riesgo de infecciones bacterianas (por ejemplo, anemia de células falciformes, cáncer, inmunodeficiencia, nefrótico síndrome).

Estudios de imagen
Como se señaló anteriormente, las radiografías de tórax son el estudio de imagen más común realizado en la evaluación de rutina de un niño o niño con fiebre y síntomas compatibles con infección respiratoria inferior o con fiebre y sin fuente aparente. Otros estudios de imagen, como exploraciones óseas, escáneres de galio, resonancia magnética y tomografía computarizada, están indicados si hay sospecha de infección, como un absceso o una osteomielitis oculta.

Tratamiento
El tratamiento de los niños con fiebre incluye el control de la fiebre y el tratamiento del proceso subyacente que causa la fiebre. No hay evidencia de que la fiebre sea perjudicial. Por el contrario, estudios en animales han sugerido que la fiebre puede tener alguna ventaja de supervivencia. A pesar de los posibles efectos benéficos de la fiebre, los niños febriles pueden sentirse incómodos. La fiebre debe reducirse para aliviar la molestia asociada y el malestar. Pueden usarse antipiréticos tales como acetaminofeno e ibuprofeno. La aspirina debe evitarse en los niños debido a la asociación con el síndrome de Reye y las enfermedades virales. Esponjar o bañarse con agua tibia y separar a los niños ayuda en la reducción de la fiebre. Deben evitarse los baños de hielo o de alcohol.

Todos los bebés y niños febriles de apariencia tóxica, independientemente de su edad, requieren hospitalización y administración de antibióticos de amplio espectro. Se recomienda la hospitalización y la iniciación de antibióticos intravenosos empíricos (IV) para todos los bebés febriles de 28 días o menos en espera de los resultados de la cultura.

Ampicilina y gentamicina son los antibióticos iniciales más comúnmente utilizados dentro de este grupo de edad. Se debe tener en cuenta cuidadosamente los patrones de resistencia dentro de una región en particular. Con el inicio de la vigilancia estándar del EGB durante el embarazo y el uso de antibióticos intraparto, se han notificado más organismos gramnegativos y una mayor resistencia a la gentamicina, lo que requiere el uso de cefalosporina de tercera generación, como la cefotaxima, para el empírico inicial cobertura. Ce riaxone generalmente se evita en este grupo de edad, especialmente entre los recién nacidos con ictericia, debido a su capacidad para desplazar la bilirrubina de la albúmina, aumentando así el riesgo de kernicterus.
Los bebés febriles de 29 a 90 días de edad pueden ser manejados con seguridad como pacientes ambulatorios con antibióticos (ceftriaxone 50 mg / kg por vía intravenosa o intramuscular) o observación cercana solo si cumplen con los criterios establecidos de riesgo bajo para el SBI.

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Además, los padres deben tener un medio fiable de comunicación y transporte en el caso de un resultado positivo de la cultura para que puedan ser notificados para devolver al niño para su reevaluación y posible admisión. Todos los bebés febriles de 29 a 90 días necesitan un seguimiento muy cercano, típicamente en 24 horas. La mayoría de los patógenos se aislarán de los cultivos dentro de las primeras 24 horas, y la hospitalización con antibióticos intravenosos generalmente se justifica para cualquier niño pequeño con un resultado de cultivo consistente con un patógeno y no un contaminante. Se debe considerar la adición de vancomicina si es posible una infección por neumococo resistente.
El manejo de los bebés febriles y niños de 3 a 36 meses de edad, bien conocidos, se basa en los resultados de los estudios diagnósticos. Los antibióticos deben administrarse para cualquier infección bacteriana identificada. Los niños que parecen bien, que toleran bien los líquidos urinarios y no tienen angustia respiratoria significativa o hipoxia, pueden ser manejados como pacientes ambulatorios incluso si tienen UTI o neumonía. Los médicos pueden administrar una dosis de ce riaxona durante las primeras 24 horas.

Y la transición a un antibiótico oral. Es necesario seguir con un seguimiento cercano, por lo general dentro de las 24 a 48 horas. Los lactantes que han recibido una dosis o menos de la vacuna neumocócica pueden recibir una dosis de ce riaxona en espera de los resultados del cultivo si el recuento de glóbulos blancos es superior a 15.000 / mm3 o el ANC es superior a 10.000 / mm3.
Los niños febriles sanos y bien parecidos mayores de 3 años pueden ser tratados como pacientes ambulatorios si están bien hidratados y no tienen angustia respiratoria o hipoxia. Los niños con condiciones médicas subyacentes y en riesgo de infecciones bacterianas también pueden necesitar hospitalización y antibióticos IV independientemente de la edad.
Los niños con bacteriemia neumocócica oculta que son afebriles y bien presentados en el seguimiento probablemente pueden seguir siendo manejados como pacientes ambulatorios. Puede ser necesaria la dosificación adicional de ceftriaxone o la transición a un antibiótico oral puede ser considerada si se han realizado pruebas de sensibilidad. Los cultivos sanguíneos repetidos probablemente no son necesarios si el niño está afebril ya que la probabilidad de una bacteria persistente es baja. Ose que son menores de 90 días, todavía febriles en el seguimiento, o que han empeorado clínicamente la hospitalización de la orden y los antibióticos IV. Además, se debe considerar una punción lumbar si no se ha realizado previamente en un niño con un hemocultivo positivo.

Todos los individuos con infección por la meningitis bacteriana ocultas y hospitalización con antibióticos intravenosos. Una punción lumbar también debe ser fuertemente considerado si no se ha realizado previamente dado el riesgo sustancial de meningitis con este microorganismo en particular. En general, la mayoría de los otros casos de bacteriemia oculta justifican la hospitalización y los antibióticos intravenosos. La consulta con un especialista en enfermedades infecciosas puede estar indicada para determinar la selección apropiada de antibióticos y la duración de la terapia.

Pronóstico
La bacteriemia oculta puede resolverse sin terapia y no tiene secuelas, pero puede persistir o producir infecciones localizadas como meningitis o artritis séptica. En los niños con bacteremia que no reciben terapia antimicrobiana, el riesgo de bacteriemia persistente es aproximadamente el 20% y el riesgo de meningitis es del 5 al 10%. Estos riesgos varían dependiendo del organismo aislado de la sangre.
En general, el riesgo de desarrollar secuelas graves es mayor con la bacteriemia causada por H in uenzae que por S pneumoniae (25% vs 5%). La preocupación por la infección bacteriana grave relacionada con cualquiera de estos organismos está ahora significativamente disminuida con la introducción de las vacunas conjugadas.

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