Apoyo no invasivo : ¿Realmente Disminuye la displasia broncopulmonar?

Clyde J. Wright MD, Richard A. Polin MD  Clinics in Perinatology Volume 43, Issue 4, December 2016, Pages 783–798

Puntos clave

  • La incidencia de displasia broncopulmonar (DBP) y la muerte o DBP se reduce con el inicio temprano de la presión nasal positiva continua en vía aérea (CPAP).
  • No hay ningún beneficio en la incidencia de DBP a la utilización de la administración profiláctica o “temprana” de surfactante.
  • La mejor manera de administrar CPAP es desconocida; Sin embargo, puede haber diferencias considerables en la eficacia de varios dispositivos de CPAP.
  • la inflación prolongada de los pulmones puede aumentar la tasa de éxito de CPAP, pero no puede disminuir la incidencia de DBP si se necesita ventilación con presión positiva.
  • Los beneficios de la administración de agente tensioactivo a través de un catéter de plástico requiere más investigación.

La displasia broncopulmonar (DBP) es la complicación más grave y frecuente de la ventilación mecánica en el recién nacido, lo que resulta en un aumento de la morbilidad y la mortalidad. La primera descripción de DBP por Northway y colegas ha identificado el uso  de oxígeno  y ventilación mecánica prolongada de los recién nacidos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria (SDR) como los principales factores etiológicos. En 1987, Avery y sus colegas encuestaron 8 hospitales con poblaciones significativas de prematuros que pesan entre 700 a 1500 g para comparar los resultados respiratorios. DBP se definió como la necesidad de oxígeno suplementario a los 28 días de vida. La Universidad de Columbia (bebés hospital) tuvo el menor porcentaje de recién nacidos que necesitan oxígeno a los 28 días y 3 meses de vida que no fue explicada por otras variables. La conclusión de ese estudio de observación fue que la intervención temprana con la presión de distensión continua, la reducción de la dependencia de la ventilación mecánica, y la falta de uso de relajantes musculares con ventilación mecánica fueron prácticas que parecían mejorar los resultados. En los años siguientes, una serie de intervenciones han sido estudiados y utilizados clínicamente en un intento de disminuir el riesgo de DBP. Estos incluyen la vitamina A, corticoides prenatales y posnatales, y cafeína. Probablemente como resultado, la incidencia de la forma grave de la DBP ha disminuido, aunque la incidencia genera del DBP se ha mantenido relativamente estable. Desde las primeras observaciones de Avery y sus colegas, y los cambios en la incidencia de DBP,  es algo sorprendente que el uso de CPAP no se ha generalizado.Esta revisión cualitativa resume la evidencia que apoya el uso de la ventilación no invasiva para disminuir la incidencia de DBP y define las mejores prácticas para aumentar la utilización con éxito de la CPAP.

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