Terapia de alto flujo nasal para infantes pretérminos: revisión de las pruebas en neonatología

MANLEY BJ;  Clinics in perinatology 2016 vol 43; Nro. 4; págs: 673-691

PUNTOS CLAVE
  • No hay pruebas suficientes para que la terapia  de alto flujo nasal  (HF) sea utiliza da como soporte respiratorio primario para los recién nacidos prematuros.
  • La HF es equivalente a la presión nasal positiva continua en vía aérea (CPAP) como apoyo en la postextubación  de los recién nacidos prematuros, pero hay pocos datos disponibles en extremadamente prematuros de bebés nacidos  antes de las 28 semanas de gestación.
  • No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de HF hacia el destete de la CPAP en recién nacidos prematuros con displasia broncopulmonar o en evolución establecida.
  • HF puede prolongar la duración de la asistencia respiratoria en neonatos prematuros cuando se utiliza en lugar de la CPAP, pero no parece aumentar el riesgo de displasia broncopulmonar.
  • El uso de HF reduce las tasas de traumatismo nasal en neonatos prematuros en comparación con CPAP, y no aumenta el riesgo de neumotórax
La presión nasal positiva continua (CPAP) es un pilar de la asistencia respiratoria no invasiva  en neonatos prematuros, y ha sido bien estudiada en ensayos clínicos. Aunque su beneficios son bien reconocidos, la aplicación efectiva de la CPAP en recién nacidos prematuros requiere cuidados de enfermería altamente cualificados debido a las interfaces voluminosas utilizadas y la necesidad de minimizar la fuga de aire. El uso de CPAP en recién nacidos prematuros se ha asociado con neumotórax, distensión abdominal gaseosa, y lesión de la nariz. Se han buscado alternativas más simples y mas suaves, las alternativas como el alto flujo nasal calentado y humidificado.

La terapia se ha convertido en un popular  modo de asistencia respiratoria no invasiva para bebés y niños con enfermedades respiratoriasEn neonatología, el uso de HF en los países desarrollados ha aumentado de forma espectacular en los últimos 6 años.
En la Red Neonatal de Australia y Nueva  Zelanda  recientemente informó que más de la mitad de los recién nacidos muy prematuros que nacen con menos de 30 semanas de gestación habían recibido tratamiento con HF. sistemas de alta frecuencia utilizado en los ensayos aleatorios en recién nacidos prematuros, como el flujo de precisión (Vapotherm Inc, Exeter, NH) y Optiflow sistemas junior (Fisher and Paykel Healthcare, Auckland, Nueva Zelanda), son capaces de entregar de mezcla de oxígeno y aire  calentado  y humidificado.
Además de la acumulación de pruebas de eficacia y seguridad, el creciente uso de HF para el tratamiento de los recién nacidos prematuros es también debido a otros beneficios percibidos más que la CPAP. Estas incluyen, la interfaz más sencilla, que se describe como más fácil de aplicar que la CPAP, y se ha demostrado que es más cómodo para los bebés y preferido por los padres y enfermeras. HF debe de demostrar ser una alternativa segura y efectiva a la CPAP, especialmente como soporte respiratorio primario después de la admisión a la guardería, se trata de una terapia prometedora sobre todo en países en desarrollo. A pesar de que HF se ha integrado rápidamente en cuidados intensivos neonatales, es sólo en los últimos años que existen pruebas disponibles de ensayos clínicos aleatorios más grandes de lo que la HF se ha convertido.
En este artículo se discute la evidencia para el uso de HF en recién nacidos prematuros en comparación con otros soportes no invasivas de estos ensayos para diferentes indicaciones clínicas.
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2 thoughts on “Terapia de alto flujo nasal para infantes pretérminos: revisión de las pruebas en neonatología”

  1. El hospital Nicolás San Juan Toluca Estado de México iniciamos el manejo del neonato con el CPAP de burbuja o mejor conocido gregori, dando excelente respuesta, ya que es el dispositivo no invasivo, se redujo el tiempo hospitalario, y los formatos egresaron en mejores condiciones.

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