Las estrategias de ventilación en la lesión por inhalación en pediatría

Chong Tien Goh, Stephen Jacobe. Paediatric Respiratory Reviews 20 (2016) 3–9
La lesión por inhalación aumenta la morbilidad y la mortalidad en víctimas de quemaduras. Mientras que los retos de diagnóstico en gran medida clínica, la broncoscopia también es útil para diagnosticar y clasificar la gravedad de cualquier lesión. La lesión por Inhalación es consecuencia de la lesión térmica directa o irritación química de las vías respiratorias, por toxicidad sistémica de sustancias inhaladas, o una combinación de estos factores. Mientras que la intubación endotraqueal es esencial en los casos en los que puede producirse una obstrucción de las vías respiratorias superiores, tiene sus propios riesgos y no deben llevarse a cabo como profilaxis en todos los casos de lesión por inhalación. La base de evidencia informada  en la selección de estrategia óptima  de ventilación en la lesión por inhalación es escasa, y la mayoría de las recomendaciones se basan en la extrapolación a partir de estudios (en su mayoría adultos) en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). La ventilación convencional utilizando un enfoque de la protección del pulmón (es decir, bajo  volumen corriente, la presión meseta limitada, e  hipercapnia permisiva ) se recomienda como el enfoque inicial, si se requiere ventilación invasiva; varios estrategias de  rescate pueden llegar a ser necesarias si hay una mala respuesta. La eficacia de muchos que utilizan ampliamente los adyuvantes farmacológicos en la lesión por inhalación sigue siendo incierto. Se requiere con urgencia más investigaciones para hacer frente a estas lagunas en nuestro conocimiento.
Aproximadamente el 10-30% de los pacientes hospitalizados por quemaduras tienen una lesión por inhalación concomitante, y la lesión por inhalación es un factor de riesgo significativo para el aumento de la mortalidad y morbilidad en pacientes adultos y pediátricos quemados. 
La lesión por inhalación aumenta el riesgo de neumonía, y su contribución a la  mortalidad son independiente y aditivo.  A diferencia de la piel dañada que puede ser cubierta y se injerta, el manejo de la lesión por inhalación es principalmente de apoyo, con la atención para proteger a los pulmones de la lesión secundaria. En este artículo se revisará y se centrará en las estrategias de asistencia respiratoria, y, en particular, estrategias de ventilación, para los niños con lesiones por inhalación.

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