Neumonía infantil adquirida en la comunidad: revisión de los estudios de etiología y tratamiento antimicrobiano.

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa de morbilidad infantil en todo el mundo. Debido a las crecientes tasas de resistencia a los antimicrobianos y los efectos adversos del uso de antibióticos durante la infancia en el microbioma en desarrollo, es importante la prescripción racional de antibióticos para la NAC. Esta revisión resume y reflexiona críticamente sobre la evidencia disponible para la epidemiología, etiología y tratamiento antimicrobiano de la NAC infantil. Los estudios prospectivos más amplios sobre el manejo de antimicrobianos provienen principalmente de países de ingresos bajos o medianos ya que tienen la mayor carga de NAC. El manejo antimicrobiano óptimo depende de la etiología, la edad, las políticas locales de vacunación y los patrones de resistencia. Siempre que se utilicen marcadores sustitutos no rápidos para distinguir la neumonía viral de la bacteriana, el tratamiento probablemente sea subóptimo. Para un niño pequeño con signos de neumonía no grave (con o sin sibilancias), se recomienda la conducta expectante debido a la probable etiología viral. Para los niños con NAC más grave con fiebre, un curso de amoxicilina oral de cinco días sería la primera opción y la dosis dependerá de las tasas de resistencia local. Todavía no hay pruebas claras de la superioridad de un régimen basado en macrólidos para todas las edades. Para los casos con NAC que requieren hospitalización, varios estudios han demostrado que el tratamiento con betalactámicos IV de espectro estrecho es tan eficaz como el tratamiento con cefalosporina de amplio espectro. Para la mayoría de las enfermedades graves, se sugiere una terapia de amplio espectro con o sin un macrólido. En el caso de empiema, el cambio rápido de IV a oral parece ser equivalente a un tratamiento IV prolongado.

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