[LANCET PEDIATRICS]Las brechas de inmunidad contra el sarampión y el avance hacia la eliminación: un análisis de modelos de varios países

Resumen

  • Antecedentes: La circulación persistente del sarampión en países de bajos y altos ingresos requiere una mejor caracterización de las tendencias epidemiológicas actuales y las brechas de inmunidad existentes en los diferentes contextos sociodemográficos. Las encuestas serológicas, que proporcionan medidas directas de protección de la población contra la infección, están infraexplotadas y a menudo proporcionan estimaciones fragmentarias de la inmunidad de la población. Este estudio tiene como objetivo investigar cómo ha cambiado la inmunidad contra el sarampión a lo largo del tiempo en diferentes entornos socioeconómicos, como resultado de los cambios demográficos y las políticas de inmunización anteriores.
  • Métodos: Para este análisis de modelos multinacionales, desarrollamos un modelo de transmisión para simular la circulación del sarampión durante los últimos 65 años en nueve países con distintas historias demográficas y de vacunación. El modelo se calibró con datos serológicos históricos y se usó para estimar la reducción de la carga de la enfermedad como resultado de la vacunación y la susceptibilidad residual actual específica de la edad.
  • Resultados: Nuestro modelo muestra que la susceptibilidad residual estimada al sarampión varía del 3% en el Reino Unido a más del 10% en Kenia y Etiopía. En países de altos ingresos, como Italia, Singapur y Corea del Sur, donde la administración rutinaria de la primera dosis produjo más del 90% de las personas inmunizadas, solo alrededor del 20% de las personas susceptibles tienen menos de 5 años. También observamos que la reducción de la fecundidad que ha ocurrido durante las últimas décadas en los países de ingresos altos ha contribuido a casi la mitad de la reducción en la incidencia del sarampión. En los países de bajos ingresos, donde la fertilidad es alta, la población es más joven y la vacunación de rutina ha sido subóptima. Las personas susceptibles se concentran en la primera infancia, con cerca del 60% de las personas susceptibles en Etiopía menores de 10 años. En estos países, las Actividades de Inmunización Suplementaria (EIS) fueron responsables de más del 25% de las personas inmunizadas (hasta el 45% en Etiopía), mitigando las consecuencias de la cobertura de vacunación subóptima de rutina.
  • Interpretación: Las futuras estrategias de vacunación en países de alta fertilidad deberían centrarse en aumentar las tasas de vacunación infantil, ya sea aumentando la cobertura de la primera dosis o haciendo que las EIS erráticas sean más frecuentes y regulares. Se requieren campañas de inmunización dirigidas a adolescentes y adultos en países de baja fertilidad, donde la susceptibilidad en estos grupos de edad de lo contrario mantendría la circulación del sarampión.

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