[JAMA PEDIATRICS]Trastorno secundario por Trastorno secundario por déficit de atención con hiperactividad en niños y adolescentes de 5 a 10 años después de una lesión cerebral traumática

  • IMPORTANCIA: Después de una lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés), los niños a menudo experimentan deterioro cuando enfrentan tareas y situaciones de complejidad creciente. Los estudios no han tenido en cuenta la posibilidad de que se desarrollen problemas de atención muchos años después de un TCE o de factores que puedan predecir el desarrollo del trastorno secundario por déficit de atención con hiperactividad (SADHD, por sus siglas en inglés). Comprender estos patrones ayudará en la identificación oportuna de problemas clínicamente significativos y el inicio adecuado del tratamiento con la esperanza de limitar el deterioro funcional adicional.
  • OBJETIVO Examinar el desarrollo de SADHD durante los 5 a 10 años posteriores al TBI y los factores individuales (sexo, edad en la lesión y lesiones) y ambientales (estado socioeconómico y funcionamiento familiar) que pueden estar asociados con SADHD.
  • DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PARTICIPANTES: Estudio cohorte / prospectivo simultáneo de niños pequeños de 3 a 7 años hospitalizados por TBI o lesión ortopédica (OI, utilizado como grupo de control) que se examinaron en 3 hospitales para niños de atención terciaria y 1 hospital general en Ohio desde enero de 2003 a junio de 2008. Padres evaluaciones completadas al inicio del estudio (0-3 meses), 6 meses, 12 meses, 18 meses, 3.4 años y 6.8 años después de la lesión. Un total de 187 niños y adolescentes se incluyeron en los análisis: 81 en el grupo TBI y 106 en el grupo OI.
  • COMPORTAMIENTO PRINCIPAL Y MEDIDAS: Diagnóstico de SSADH por primera vez. Las evaluaciones fueron completadas por los padres. El TDAH secundario se definió como un puntaje T elevado en la Escala de problemas de déficit de atención / hiperactividad orientada por DSM de la Lista de verificación de comportamiento infantil informada por los padres, informe de un diagnóstico de TDAH y / o tratamiento actual con medicación estimulante no presente en la evaluación inicial . La medición del dispositivo de evaluación familiar-funcionamiento global se utilizó para evaluar el funcionamiento familiar; los puntajes variaron de 1 a 4, y los puntajes más altos indicaron un funcionamiento familiar más deficiente.
  • RESULTADOS: La muestra analizada incluyó a 187 niños sin prejuicio con TDAH. La edad media (DE) fue de 5,1 (1,1) años; 108 (57.8%) eran hombres, y 50 (26.7%) eran de raza / etnia no blanca. De los 187 niños, 48 ​​(25.7%) cumplieron con nuestra definición de SADHD. TBI severa (hazard ratio [HR], 3.62; IC del 95%, 1.59-8.26) se asoció con SADHD en comparación con el grupo OI. Los niveles más altos de educación materna (HR, 0.33, IC 95%, 0.17-0.62) se asociaron con un menor riesgo de SADHD. La disfunción familiar se asoció con un mayor riesgo de SADHD dentro del grupo de TBI (HR, 4.24, IC 95%, 1.91-9.43), con una asociación mínima dentro del grupo OI (HR, 1.32, IC 95%, 0.36-4.91).
  • CONCLUSIONES Y REVESTIMIENTO: El TBI en la infancia temprana se asoció con un mayor riesgo de TDAH. Este hallazgo respalda la necesidad del monitoreo posterior a la lesión para los problemas de atención. La consideración de los factores que pueden interactuar con las características de la lesión, como el funcionamiento familiar, será importante en la planificación del seguimiento clínico de los niños con lesión cerebral traumática.

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