Sildenafil intravenoso continuo como tratamiento temprano en neonatos con hernia diafragmática congénita.

ANTECEDENTES: La hipertensión pulmonar (HP) es un importante contribuyente de la morbilidad y la mortalidad en los niños con hernia diafragmática congénita (CDH). Las opciones de tratamiento son limitadas, pero el sildenafil podría mejorar la oxigenación y la HP en recién nacidos con CDH.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es evaluar los efectos del sildenafil intravenoso sobre la oxigenación y la HP en recién nacidos con CDH.

MÉTODOS: Se realizó una revisión retrospectiva de historias clínicas en todos los neonatos con CDH nacidos en nuestra institución entre septiembre de 2012 y diciembre de 2014. La indicación para sildenafil fue una OI> 15, PH> 2/3 de presión sistémica o una diferencia en la saturación de oxígeno pre y postductal  (= 8%). Se administró un bolo de sildenafil seguido de una infusión de mantenimiento de 1,6 mg / kg / d. El resultado primario fue oxigenación mejorada después de comenzar con sildenafil. Los pacientes se compararon según la mejoría en la oxigenación (respondedor frente a no respondedor).

RESULTADOS: Un total de 26 de los 44 recién nacidos se trataron con sildenafil intravenoso y en todos los pacientes que usaron sildenafil se iniciaron dentro de las primeras 24 h de vida (mediana de edad 3,1 h). Se observó oxigenación mejorada en 11 recién nacidos (42,3%). Entre los 15 no respondedores (57.6%) La ECMO se inició en 13 y dos bebés murieron sin ECMO. El soporte de Vasopressor aumentó significativamente durante las primeras horas después de comenzar el tratamiento con sildenafil en respondedores y no respondedores. Los índices ecocardiográficos demostraron un efecto sobre la presión arterial pulmonar dentro de las primeras 24 h después del inicio de sildenafil.

CONCLUSIONES: El tratamiento de los recién nacidos con sildenafil intravenoso durante el primer día de vida se asoció con una mejoría aguda en la oxigenación en más del 40% de los pacientes. Sin embargo, se observó un aumento significativo en el apoyo vasopresor.

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