[JAMA PEDIATRICS]Cultivo de asociaciones locales simbióticas para nutrir la atención hospitalaria pediátrica de calidad en las regiones rurales.

  • Las manos de mi abuela, gastadas y curtidas, estacaban fielmente la tierra para 3 plantas “hermanas” cada verano: maíz, frijoles y calabaza compartían la misma parcela. Su enfoque de la jardinería comprobado por el tiempo anuló la necesidad de herbicidas o pesticidas. Nana habló de “la buena ciudadanía” de varias plantas mientras estaba de pie en el centro de su parcela de jardín circular, confiando en que la botánica estaba dando y recibiendo interdependencia. Nana honró el enfoque de agricultura simbiótica de los indios iroqueses mientras investigaba la capacidad de cada planta para atraer insectos benéficos, agregar nutrientes al suelo y fomentar la prosperidad de las plantas vecinas. El enfoque de jardinería de las “Tres Hermanas” garantiza el potencial total de la planta en 1 espacio botánico. A medida que crecen los tallos de maíz, las vides de leguminosas arrastran apoyo para que los frijoles trepen. Estos frijoles luego fijan el nitrógeno del aire en el suelo, lo que permite que el suelo soporte mejor las complejas necesidades nutricionales del maíz. Las gigantescas hojas de calabazas con sombra proporcionan una generosa cobertura del suelo para bloquear las malezas y retener la humedad, ya que los tallos de la zapallo frenan a los invasores de los animales. Las plantas complementarias trabajan juntas para apoyarse mutuamente e incluso para mejorar la fruición sabrosa. La ensalada caprese de Nana nos hacía cosquillas en la lengua cada verano, cuando sus plantas de tomate se entrecruzaban en una arboleda de albahaca. Después de años de distancia del suelo del medio oeste para buscar residencia pediátrica, beca de oncología pediátrica y compañerismo paliativo y hospicio pediátrico, estoy – volví el año pasado al entorno de mi familia en las tierras agrícolas de Nebraska. En los días que extraño el océano, entrecerré los ojos en los campos de soja para que sus hojas ondeantes parezcan una marea rítmica. En los días que echo de menos la riqueza de la diversidad humana tan madura en las áreas urbanas, visito a un amigo que trabaja en una clínica donde los agricultores migrantes y los empacadores de carne residen para conversaciones compartidas. En los días que me pregunto por qué dejé el rigor académico de escribir protocolos de investigación para practicar la salud comunitaria, me siento en nuestra abarrotada mesa de la cena familiar del domingo con niños y ancianos por igual y recuerdo que este es, de hecho, mi corazón. Durante la primera semana de mi regreso a Nebraska, una joven fue remitida a mi clínica de oncología de cuidados de apoyo con un diagnóstico conocido de glioma protínico difuso intrínseco. El habla arrastrada, el babeo, la marcha de amplia base, las náuseas, los dolores de cabeza y la visión borrosa fueron todos avances en la progresión de la enfermedad a pesar de la radioterapia previa, los corticosteroides a dosis altas dos veces al día y la quimioterapia oral. Los resultados de las imágenes confirmaron el crecimiento tumoral en una ubicación aún no resecable. Junto con su oncólogo principal, discutí con su familia la opción de su reubicación temporal en un centro de investigación de fase I con el objetivo de al menos enlentecer la progresión de la enfermedad. Sus padres compartieron que esto era una buena temporada y que no podían trasladarse ni siquiera temporalmente de su granja familiar. Con la mínima probabilidad de una respuesta real a la enfermedad, sus padres priorizaron la calidad de vida de su hija sobre la cantidad potencial de días expandidos. Para fomentar una llegada mutua y centrada en el niño a la calidad de vida, le pregunté al paciente: “¿Qué haría que sus días sean buenos días?” Ella respondió: “jugando con mis 3 hermanas y un nuevo cachorro en casa”. La familia eligió para inscribirse en la atención domiciliaria de cuidados paliativos para el manejo de los síntomas y el apoyo psicosocial con la constatación de que su amada hija y su hermana alcanzarían su fin natural en los próximos días o semanas. La granja de la familia estaba a 4 horas de nuestra un hospital pediátrico independiente y una unidad de 1 hora desde la instalación de atención médica para adultos más cercana. Después de usar nuestra base de datos de servicios de hospicio en todo el estado y una búsqueda en Internet para localizar 2 servicios de hospicio que cubren el área geográfica del niño, lamentablemente nos dijeron que mientras ambos hospicios estaban tristes por la historia del niño, ninguno de los dos se sintió equipado para inscribir a un niño en servicios de hospicio en el hogar. Un servicio de hospicio recomendó que mantengamos al paciente en el hospital como paciente hospitalizado: “no estamos equipados para ayudar a un niño a estar en casa”, fue su mensaje reservado. El mensaje “ella necesita quedarse en su hospital” fue de recursos inadecuados, lo que limita la capacidad de cumplir los deseos de un niño y su familia para la ubicación al final de su vida. El otro administrador de casos de cuidados paliativos dejó un mensaje de voz en mi teléfono sugiriendo que me comunique con un médico de familia que hizo una rotación en un centro de enfermería especializada en un pueblo cercano “porque tiene un gran corazón y puede estar dispuesto”. para hacer algo por ese dulce niño. “Este gran genio médico contestó su teléfono con un” hola “bullicioso y confirmó que podía

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