[JAMA PEDIATRICS]Eficacia comparativa del tratamiento con fármacos antiinflamatorios no esteroideos versus ningún tratamiento para el conducto arterioso persistente en recién nacidos prematuros

  • IMPORTANCIA: El ductus arterioso persistente (PDA) se asocia con una mayor mortalidad y empeoramiento de los resultados respiratorios, incluida la displasia broncopulmonar (DBP), en recién nacidos prematuros. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son eficaces en el cierre del DAP, pero la efectividad del cierre del DAP mediado por AINE para mejorar la mortalidad y prevenir la DBP no está clara.

     

  • OBJETIVO: Determinar la efectividad del tratamiento NSAID para el PDA para reducir la mortalidad y el TLP moderado / severo a las 36 semanas de edad posmenstrual.

     

  • DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PARTICIPANTES: Este estudio de cohortes incluyó 12018 niños nacidos en 28 semanas gestacionales o menores dados de alta entre enero de 2006 y diciembre de 2013 de unidades de cuidados intensivos neonatales en 25 hospitales infantiles de EE. UU. Incluidos en el Sistema de información de salud pediátrica. Realizamos un análisis de variables instrumentales que incorporó la variación institucional basada en preferencias clínicas en la frecuencia de tratamiento con AINE para determinar el efecto del tratamiento con AINE para PDA sobre la mortalidad y el TLP.

     

  • EXPOSICIONES: Proporción de pacientes tratados con AINE que nacieron en la institución del lactante dentro de ± 6 meses del nacimiento de ese bebé.

     

  • COMPORTAMIENTO PRINCIPAL Y MEDIDAS: el principal contaminante fue la DBP, moderada o grave, a las 36 semanas de edad posmenstrual.

     

  • RESULTADOS: De los 6370 hombres y 5648 hombres desnudos en este estudio, 4995 (42%) eran blancos, 3176 (26%) eran afroamericanos, 1823 (15%) eran hispanos y 1555 (13%) eran de otras razas / etnias. La proporción de bebés tratados con AINE en el hospital de cada bebé dentro de ± 6 meses del nacimiento de ese bebé se asoció con el tratamiento con AINE y no se asoció con la gestación, raza / etnia o sexo. Las probabilidades de que un bebé reciba tratamiento con AINE aumentaron en un 0,84% (IC del 95%, 0,8-0,9; p <0,001) por cada aumento del 1% en el porcentaje anual de tratamiento con AINE en un hospital determinado. Un análisis de variables instrumentales no demostró asociación entre el tratamiento con AINE y las probabilidades de mortalidad o TLP (odds ratio, 0,94; IC del 95%, 0,70-1,25; p = 0,69), mortalidad (odds ratio, 0,73; IC del 95%, 0,43- 1.13; P = .18), o BPD (odds ratio, 1.01; IC 95%, 0.73-1.45; P = .94) en los sobrevivientes.

     

  • CONCLUSIONES Y RENDIMIENTO: cuando incorporamos la variación de la práctica clínica basada en preferencias como un instrumento para minimizar el efecto de factores de confusión no medidos, no detectamos cambios en las probabilidades de mortalidad o BPP moderada / grave entre los recién nacidos prematuros similares nacidos a las 28 semanas de tratamiento con AINE iniciados 2 a 28 días después del nacimiento. Nuestros hallazgos concuerdan con la evidencia disponible de ensayos clínicos aleatorizados y respaldan un enfoque conservador para el manejo de PDA

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