Hemorragia intracraneal en neonatos a término

Hong, HS y Lee, JY Childs Nerv Syst (2018). https://doi.org/10.1007/s00381-018-3788-8

Fondo: La hemorragia intracraneal (HIC) es una causa infrecuente pero importante de morbilidad y mortalidad en neonatos a término; actualmente, la HIC se diagnostica con mayor frecuencia debido a las técnicas mejoradas de neuroimagen.

Propósito: El estudio tiene como objetivo evaluar las características clínicas y los datos de neuroimagen (patrón, tamaño, distribución) de la HIC neonatal.

Métodos

Revisamos los datos de MRI de julio de 2004 a junio de 2015 para 42 neonatos a término con ICH que tenían menos de 1 mes de edad. Registramos datos clínicos y manifestaciones, modo de administración, puntaje de Apgar a 1 y 5 min, lesión hipóxica asociada, trauma de nacimiento, síntomas neurológicos, resultados de EEG, extensión y sitio de hemorragia, intervención neuroquirúrgica y resultados del desarrollo. El resultado clínico se determinó para 27 neonatos. Los factores de riesgo se evaluaron en relación con la HIC.

Resultados

Un total de 42 neonatos que se presentaron con HIC se sometieron a una MRI de 2 a 22 días después del nacimiento (edad promedio de 9.3 días). La mayoría de los síntomas clínicos estuvieron presentes en pacientes dentro de las primeras 24 h de vida ( n  = 31), pero los síntomas aparecieron hasta el día 10 postnatal (media 4,9 días, n = 11). El síntoma de presentación más común fue convulsión o actividad similar a convulsiones (17/42, 40.5%), con apnea observada en otros siete bebés (7/42, 16.7%). La mayoría de los bebés tenían un curso prenatal normal. Dos pacientes tenían hidrocefalia detectada prenatalmente. Diez tuvieron hemorragia infratentorial y dos tuvieron hemorragia supratentorial. Un total de 30 niños tuvieron una combinación de hemorragia infratentorial y supratentorial. La hemorragia subdural (SDH) fue el tipo más común de hemorragia (40/42, 95.2%), seguida de nueve casos de hemorragia parenquimatosa, siete de hemorragia subaracnoidea, tres de hemorragia de matriz germinal (GMH) y uno de hemorragia epidural (EDH) ) Un total de 16 bebés tuvieron dos o más tipos de hemorragia. SDH se identificó a lo largo del tentorio ( n  = 38), así como sobre los hemisferios cerebelosos (n  = 39), a lo largo de la fisura interhemisférica ( n  = 10) y sobre los lóbulos occipital ( n  = 13) o parietooccipital ( n  = 11). La hemorragia intraparenquimatosa involucraba los lóbulos frontal ( n  = 4), parietal ( n  = 3) o cerebeloso ( n  = 2). El parto traumático se sospechó en 20 pacientes (47.6%), y la asfixia perinatal estaba presente en 21 pacientes (50.0%). Un puntaje bajo de Apgar a los 5 min y un historial de asfixia perinatal fueron los factores que más predijeron resultados clínicos pobres ( n = 12/27). El análisis de regresión logística reveló que un historial de asfixia perinatal resultó en resultados pobres. Ningún paciente murió. Un bebé requirió drenaje con orificio de trébedes de una EDH parietal derecha, un bebé necesitó un reservorio subcutáneo y tres neonatos requirieron un shunt ventriculoperitoneal para la hidrocefalia obstructiva.

Conclusión

SDH fue el tipo más común de HIC en recién nacidos a término. La hemorragia supratentorial e infratentorial combinada fue más común que la hemorragia infratentorial aislada en estos niños. Un total de 44.4% de los pacientes tuvieron malos resultados, con la asfixia perinatal como la causa estadísticamente significativa más común.

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