[LANCET PEDIATRICS]Intervenciones psicosociales focalizadas para niños en entornos humanitarios de bajos recursos: una revisión sistemática y metaanálisis de datos de participantes individuales

  • Antecedentes: los resultados de los estudios que evalúan la efectividad de las intervenciones de apoyo psicosocial enfocadas en niños expuestos a eventos traumáticos en entornos humanitarios en países de ingresos bajos y medios han sido inconsistentes, mostrando resultados variables según el establecimiento y el subgrupo (p. Ej., Edad o sexo). Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad de estas intervenciones y explorar qué niños son los más beneficiados.
  • Métodos: Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de datos de participantes individuales (DPI) de 3143 niños reclutados en 11 ensayos controlados aleatorios de intervenciones de apoyo psicosocial focalizadas versus listas de espera. Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, MEDLINE, PubMed, PsycArticles, Web of Science, y las principales bases de datos locales de países de bajos y medianos ingresos (LMIC) según la lista de bases de datos relevantes para LMIC desarrollada en colaboración por Cochrane y Biblioteca de la OMS, hasta noviembre de 2016. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaron la efectividad de las intervenciones de apoyo psicosocial enfocadas en niños expuestos a eventos traumáticos en LMIC, en comparación con listas de espera (p. Ej., Controles inactivos). Se excluyeron los ensayos cuasialeatorios, los estudios que no se centraron en las intervenciones de apoyo psicosocial y los que compararon dos intervenciones activas sin condiciones de control. Solicitamos datos anonimizados de cada ensayo para cada una de las variables preespecificadas para cada niño que se asignó al azar. Los principales resultados considerados fueron las puntuaciones continuas en los síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT), los síntomas depresivos y los síntomas de ansiedad evaluados con escalas de evaluación administradas inmediatamente (0-4 semanas) después de la intervención. Armonizamos todos los ítems individuales de las escalas de calificación usando los métodos de la teoría de respuesta al ítem. Este estudio está registrado con PROSPERO, número CRD42013006960.
  • Hallazgos: Se identificó un efecto beneficioso de las intervenciones de apoyo psicosocial enfocadas en los síntomas de TEPT (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,33; IC del 95%: -0,52 a -0,14) que se mantuvo en el seguimiento (-0 · 21, -0 · 42 a -0 · 01). También identificamos los beneficios en el punto final para el deterioro funcional (-0 · 29, -0 · 43 a -0 · 15) y para las fortalezas: afrontamiento (-0 · 22, -0 · 43 a -0 · 02), esperanza ( -0 · 29, -0 · 48 a -0 · 09), y apoyo social (-0 · 27, -0 · 52 a -0 · 02). En los metaanálisis de IPD centrados en la edad, el sexo, el estado de desplazamiento, la región y el tamaño del hogar encontramos una mejoría más fuerte en los síntomas de TEPT en niños de 15-18 años (-0 · 43, -0 · 63 a -0 · 23) , en niños no desplazados (-0 · 40, -0 · 52 a -0 · 27), y en niños que viven en hogares más pequeños (<6 miembros; -0 · 27, -0 · 42 a -0 · 11) .
  • Interpretación: En general, las intervenciones psicosociales enfocadas son efectivas para reducir el TEPT y el deterioro funcional, y para aumentar la esperanza, el afrontamiento y el apoyo social. Los estudios futuros deberían centrarse en fortalecer las intervenciones para los niños más pequeños, los niños desplazados y los niños que viven en hogares más grandes.

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