[JAMA PEDIATRICS]Prevalencia y gravedad de la presión arterial alta entre los niños según las pautas de la Academia Americana de Pediatría 2017

  • IMPORTANCIA: Según las nuevas pautas de presión arterial para 2017, la prevalencia de presión arterial alta (PA) entre los adultos aumentó del 32% al 46%. Con base en nuevas normas y umbrales de diagnóstico que se alinean mejor con las definiciones de adultos, también se publicaron nuevas guías de práctica clínica para niños. Las guías de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Pediatría para el manejo de la PA elevada en niños reemplazan el cuarto informe del 2004 del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre.
  • OBJETIVOS: Toasesconsecuencias de la Academia Americana de Pediatría en la práctica clínica para el manejo de la PA elevada en niños sobre la prevalencia y severidad de la presión arterial elevada en niños y para caracterizar los factores de riesgo para niños con hipertensión de nueva aparición o un empeoramiento en la etapa clínica (“reclasificados hacia arriba”).
  • DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PARTICIPANTES: Este estudio aplicó ambos conjuntos de guías para clasificar PP en 15 647 niños generalmente sanos y de bajo riesgo de 5 a 18 años de las Encuestas Nacionales de Examen de Salud y Nutrición (desde el 1 de enero de 1999 hasta el 31 de diciembre de 2014). En la parte de control de casos del estudio, los niños cuya PA se reclasificó hacia arriba (casos) se compararon por sexo, edad y estatura con controles con presión arterial normal. Se compararon los factores de riesgo antropométricos y de laboratorio, y se calcularon los puntajes z específicos de edad y sexo para el peso, la circunferencia de la cintura y el índice de masa corporal. La presión arterial se midió mediante auscultación por personal entrenado. Después de que el niño descansó en silencio durante 5 minutos, se registraron de 3 a 4 lecturas consecutivas de PA.
  • MEDIDAS PRINCIPALES Y MEDICAMENTOS: Perímetro de presión arterial y clasificación clínica según las pautas de la Academia Estadounidense de Pediatría 2017 o el informe del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de 2004.
  • RESULTADOS: Entre los 15647 niños en el estudio (7799 niñas y 7848 hombres, edad media [DE], 13.4 [2.8] años), según la Academia Americana de Pediatría, la prevalencia estimada (ponderada) de la presión arterial elevada aumentó del 11.8% (95% IC, 11.1% – 13.0%) a 14.2% (IC 95%, 13.4% -15.0%). En general, 905 de 15 584 niños (5.8%) tuvieron hipertensión recientemente diagnosticada (n = 381) o un empeoramiento en la etapa clínica (n = 524), lo que representa un aumento sustancial en la carga de la enfermedad para el sistema de atención médica. Los niños cuya BP se reclasificó hacia arriba tenían más probabilidades de tener sobrepeso u obesidad, con puntajes z más altos para el peso, la circunferencia de la cintura y el índice de masa corporal. La prevalencia de resultados anormales en las pruebas de laboratorio también aumentó, con perfiles lipídicos adversos y niveles elevados de hemoglobina A1c (prediabetes).
  • CONCLUSIONES Y REFLEXIÓN: la agrupación de los factores de riesgo cardiovascular en otros niños estadounidenses saludables sugiere que aquellos cuya PA se reclasificó representan una población de alto riesgo cuyo riesgo cardiovascular puede haber sido previamente subestimado.

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