[JAMA PEDIATRICS]Patrones de diagnóstico precoz de la salud mental y tratamiento de medicamentos en una cohorte de nacimiento asegurada por Medicaid

  • IMPORTANCIA El aumento en el uso de servicios psiquiátricos en la población pediátrica de los EE. UU. Plantea inquietudes sobre el uso apropiado de medicamentos psicotrópicos para niños muy pequeños.
  • OBJETIVO: Los pacientes con antecedentes de patrones longitudinales de la medicación psicotrópica se asocian con el diagnóstico y la duración del uso en una cohorte de nacimiento asegurada por Medicaid.
  • DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PARTICIPANTES: Acohortdesign se aplicó a datos informáticos de reclamaciones administrativas de Medidric para 35 244 niños nacidos en un estado del Atlántico medio en 2007 y seguidos durante hasta 96 meses hasta el 31 de diciembre de 2014. Se incluyeron niños en la cohorte de nacimiento si tenían un registro de inscripción al nacer o dentro de los 3 meses posteriores al nacimiento y al menos 6 meses de inscripción continua desde el nacimiento. La cohorte representa el 92.2% de 38 225 recién nacidos asegurados por Medicaid en 2007.
  • EXPOSICIONES: Tratamientos de salud mental desde el nacimiento a través de siete años.
  • PRINCIPALES COMPORTAMIENTOS Y MEDIDAS: Incidencia acumulada en el primer diagnóstico psiquiátrico y uso de medicación psicotrópica (monoterapia o uso concomitante de medicamentos psicotrópicos) desde el nacimiento hasta los 7 años, total y por sexo, y la incidencia acumulada del uso de servicios psicosociales (edad, 0-7 años) y la duración del uso del medicamento (es decir, el número de días de uso de medicamentos psicotrópicos entre los niños de 3 a 7 años de edad).
  • RESULTADOS: De los 35244 niños en la cohorte, 17267 niños y 17777 niños mayores. En la población de 8 años, 4550 niños en la cohorte de nacimiento (19.7% [porcentaje ajustado por censura derecha]) habían recibido un diagnóstico psiquiátrico (Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Códigos de Modificación Clínica 290-319); 2624 de estos diagnósticos (57.7%) fueron conductuales (códigos 312, 313 o 314). Las niñas tenían más probabilidades que los niños de recibir un diagnóstico psiquiátrico incidental de trastorno de adaptación (355 de 1598 [22.2%] frente a 427 de 2952 [14.5%]; P <.001) o trastorno de ansiedad (114 de 1598 [7.1%] versus 120 de 2952 [4.1%]; P <.001). A la edad de 8 años, 2196 niños de la cohorte (10.2% [porcentaje ajustado por censura derecha]) habían recibido un medicamento psicotrópico. Entre los usuarios de medicación, 1763 de 2196 (80.5% [porcentaje ajustado por censura derecha]) recibieron monoterapia, 343 de 2196 (16.4% [porcentaje ajustado por censura derecha]) recibieron 2 clases de medicación concomitantemente, y 90 de 2196 (4.3% [porcentaje ajustado por la censura correcta]) recibió 3 o más clases de medicamentos concomitantemente durante 60 días o más (rango, 78-180 días). La mediana anual de días de uso de medicamentos psicotrópicos entre los niños medicados aumentó con la edad, llegando a 210 de 365 días para los niños de 7 años de edad. Entre los niños de 7 años de edad, la mediana del número de días de uso de un antipsicótico (193 días [rango intercuartílico, 60-266 días]), estimulante (183 días [rango intercuartílico, 86-295 días]) o agonista α (199 días [intervalo intercuartílico, 85-305 días]) excedieron la mitad del año.
  • CONCLUSIONES Y REVESTIMIENTO: los niños asegurados de Medicaid reciben servicios de salud mental sustancial y tuvieron una exposición prolongada a medicamentos psicotrópicos en los primeros años de vida. Estos hallazgos resaltan la necesidad de investigación de resultados en poblaciones pediátricas.

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