[LANCET PEDIATRICS]Terapia antirretroviral temprana en bebés infectados por el VIH: ¿puede conducir a la remisión del VIH?

  • Introducción: A pesar del enorme éxito en la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo, siguen apareciendo nuevas infecciones por VIH en los bebés como resultado de varios factores, incluida la alta prevalencia e incidencia del VIH en mujeres en edad fértil, la implementación incompleta de intervenciones para prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo, y sincronización y adherencia subóptima a la terapia antirretroviral (TAR). En 2016, más de 150 000 niños se infectaron con el VIH.1
  • Una fuerte evidencia indica que la combinación de TAR debe iniciarse en lactantes infectados por VIH a principios del primer año de vida para reducir la morbilidad y la mortalidad. En 2008, hubo un cambio en el inicio de la terapia antirretroviral en los niños sobre la base del estado clínico e inmunológico (como en los adultos en ese momento) para comenzar el TAR en todos los niños menores de 1 año tan pronto como fueron diagnosticados, independientemente de estado clínico e inmunológico.2 El apoyo a este cambio se debió en gran parte a los resultados del ensayo aleatorizado de Terapia Antirretroviral Temprana de Niños con VIH en Sudáfrica (CHER) 3,4, que mostró una reducción de la mortalidad en un 76% entre los recién nacidos asignados al TAR inmediato. con los que recibieron ART diferido. Los datos de los estudios observacionales también respaldaron este enfoque.5-7 En las guías de tratamiento subsiguientes, el asesoramiento para iniciar TAR con independencia del estado clínico e inmunológico se extendió a todos los niños menores de 5 años en 2013 y a todos los niños en 2016.8-10 A pesar de la recomendación de tratar todo temprano, el momento óptimo de cuándo iniciar el tratamiento en bebés no está claro.
  • Una consideración pragmática necesaria para el inicio temprano del TAR es el diagnóstico precoz. El diagnóstico en lactantes depende de las pruebas virológicas, específicamente las pruebas de PCR de ADN de VIH-110-12. La inscripción en el ensayo CHER dependió en gran medida de las pruebas de diagnóstico de rutina, que se programaron en ese momento alrededor de las 4-6 semanas de edad. Los bebés inscritos en la prueba CHER tenían una mediana de 7,4 semanas (RCI 6 · 6-8 · 9) de edad al momento de la inscripción. Por lo tanto, los hallazgos de este ensayo no pueden abordar directamente la cuestión de la iniciación temprana del TAR. Para el propósito de esta revisión, definimos muy temprano como dentro del período neonatal (es decir, los primeros 28 días de vida). En 2013, el informe del bebé de Mississippi generó un renovado interés en el momento de la iniciación del TAR para los bebés. Este niño comenzó el tratamiento antirretroviral dentro de las 30 horas de vida y mantuvo la remisión fuera del tratamiento durante 27 meses (de 18 meses a 45 meses de edad) antes de que el VIH volviera a ser detectable.13,14 El caso dio lugar a un cambio crítico crítico y estimulante relacionado con la posibilidad del VIH remisión (figura 1). Utilizamos este término para referirnos al mantenimiento de la viremia plasmática por debajo del umbral de detección en ausencia de TAR.15-17 En esta revisión, evaluamos los datos publicados actuales en apoyo de la posibilidad de que el TAR temprano conduzca a la remisión del VIH en los lactantes.

tratamiento-precoz-vih-bebes.jpg

DESCARGAR PUBLICACION 

Deja un comentario