[JAMA PEDIATRICS]Asociación de Óxido Nítrico Inicial Precoz con la Supervivencia de Neonatos Pretérmino con Hipoplasia Pulmonar

  • IMPORTANCIA: la hipoplasia pulmonar afecta a un porcentaje muy pequeño de neonatos prematuros, pero su presencia se asocia con altas tasas de mortalidad.
  • OBJETIVO: Determinar si el tratamiento con nitrilo aislado durante la primera semana de vida se asoció con una mejor supervivencia intrahospitalaria en una cohorte de recién nacidos extremadamente prematuros con hipoplasia pulmonar.
  • DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PARTICIPANTES: Este estudio preliminar usó datos del Depósito de Datos Clínicos del Grupo PediátricoMedico, un conjunto de datos que contiene información de más de 350 unidades de cuidados intensivos neonatales en 35 estados de EE. UU. Y Puerto Rico. Dado que el óxido nítrico inhalado no se prescribió de forma aleatoria, se utilizó la coincidencia de puntaje de propensión de 1 a 1 para reducir el desequilibrio de las covariables medidas entre los 2 grupos de tratamiento. La cohorte inicial no comparada incluyó neonatos únicos nacidos entre las semanas 22 y 29 de gestación, que tenían un peso al nacer de 400 go más, se les diagnosticó hipoplasia pulmonar como causa de su dificultad respiratoria, permanecieron libres de anomalías importantes y fueron dados de alta entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2014. Definimos la exposición como la iniciación del óxido nítrico inhalado el día t en los días 0 a 7 de la vida de un neonato. Cada neonato expuesto se emparejó de 1 a 1 con un neonato que no había iniciado el óxido nítrico inhalado en un día determinado.
  • MEDIDAS PRINCIPALES Y MEDIDAS: El resultado principal fue la muerte definitiva definida como la muerte antes de la transferencia o el alta domiciliaria. Los resultados secundarios fueron enterocolitis necrotizante en cualquier etapa, retinopatía del prematuro que requirió tratamiento, enfermedad pulmonar crónica y leucomalacia periventricular.
  • RESULTADOS: Entre 92635 pacientes en nuestra muestra de estudio, identificamos 767 (0,8%) con hipoplasia pulmonar que cumplieron con todos los criterios de inclusión del estudio, de los cuales 185 (0,2%) estuvieron expuestos al óxido nítrico inhalado. Entre los 151 pares emparejados de neonatos expuestos y no expuestos, no identificamos una asociación significativa entre el uso de óxido nítrico inhalado y la mortalidad (cociente de riesgos instantáneos [HR], 0,79; IC del 95%, 0,57-1,11). Los análisis de subgrupos de recién nacidos con y sin hipertensión pulmonar persistente (PPHN) tampoco revelaron una asociación significativa entre el uso de óxido nítrico inhalado y la mortalidad (hipoplasia pulmonar con PPHN: HR, 0.67, IC 95%, 0.45-1.01, hipoplasia pulmonar sin PPHN: HR, 1,11; IC del 95%, 0,61 a 2,02), pero estos hallazgos pueden haber sido influenciados por el sesgo de determinación.
  • CONCLUSIONES Y REVOLUCION: El tratamiento temprano con nitricoxide alojado no está asociado con una mejor supervivencia entre recién nacidos extremadamente prematuros con hipoplasia pulmonar. Los ensayos clínicos están garantizados para aclarar el mate.

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