[JAMA PEDIATRICS]Efecto de la aspiración con aguja del neumotórax en la inserción posterior de drenaje de tórax en recién nacidos Un ensayo clínico aleatorizado

  • IMPORTANCIA: Las opciones de tratamiento para un neumotórax sintomático en recién nacidos incluyen la inserción de una aspiración con aguja (NA) y drenaje torácico (CD). Existe poco consenso sobre el tratamiento preferido, lo que refleja la falta de pruebas de los ensayos clínicos.
  • OBJETIVO: Investigar si el neumotórax en tratamiento diagnosticado en la radiografía de la orquesta (RC) en recién nacidos que reciben asistencia respiratoria con NA da como resultado un menor número de bebés que tienen CD insertados dentro de las 6 horas del diagnóstico.
  • DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PARTICIPANTES: Este ensayo clínico aleatorizado se realizó desde el 7 de octubre de 2013 hasta el 21 de diciembre de 2016. El escenario fue de 5 unidades terciarias de cuidados intensivos neonatales en Europa. Los lactantes que recibieron soporte respiratorio (ventilación endotraqueal, presión positiva continua en las vías respiratorias o oxígeno suplementario> 40%) que tuvieron un neumotórax en RC que los médicos consideraron como tratamiento necesario fueron elegibles para la inclusión.
  • INTERVENCIONES: Los lactantes fueron asignados aleatoriamente (1: 1) a drenaje mediante la inserción de NA o CD, estratificados por centro y gestación al nacer (<32 frente a 􏰀32 semanas). Los cuidadores no fueron enmascarados para la asignación grupal. Para NA, se insertó una aguja entre las costillas para aspirar aire y se eliminó una vez que el aire ya no se aspiró. Se insertó un CD si los médicos consideraron que la respuesta fue inadecuada. Para la inserción de CD, se insertó un drenaje entre las costillas y se dejó in situ.
  • COMPORTAMIENTO PRINCIPAL Y MEDICACIONES: El resultado principal fue que la TC se insertó en el lado del neumotórax dentro de las 6 horas del diagnóstico.
    RESULTADOS: Un total de 76 niños fueron asignados aleatoriamente, y 6 (4 asignados a NA y 2 a CD) se excluyeron porque cumplían con los criterios de exclusión en el momento de la inscripción. De los 70 lactantes restantes, 33 (16 varones [48%]) fueron asignados a NA y 37 (22 varones [59%]) a CD. Su edad gestacional mediana (rango intercuartil [IQR]) fue de 31 (27-38) frente a 31 (27-35) semanas, y su mediana de peso al nacer (IQR) fue 1385 (1110-3365) frente a 1690 (1060-2025) g , respectivamente. Menos niños asignados a NA tuvieron un CD insertado dentro de las 6 horas (55% [18 de 33] vs 100% [37 de 37], riesgo relativo, 0,55, IC 95%, 0,40-0,75) y durante la hospitalización (70% [23] de 33] vs 100% [37 de 37], riesgo relativo, 0,70, IC 95%, 0,56-0,87).
  • CONCLUSIONES Y REVESTIMIENTO: La pérdida respiratoria redujo la tasa de inserción de CD en recién nacidos sintomáticos con neumotórax en RC. Se debe usar como el método inicial para drenar el neumotórax confirmado radiológicamente en recién nacidos sintomáticos.

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