[PEDIATRICS]Mastoiditis

  • La mastoiditis aguda (AM) es una secuela infrecuente pero potencialmente grave de la otitis media aguda (OMA). En la era preantibiótica, complicó hasta el 20% de los casos de OMA. Actualmente, la incidencia de AM ha disminuido a 1.2 a 4.2 casos por cada 100,000 niños por año. La edad máxima de incidencia de AM es en los primeros 1 a 2 años de vida. Las células de aire mastoides tienen una conexión física directa al espacio del oído medio a través del aditus ad antrum. La inflamación del oído medio típicamente afecta la mucosa mastoidea de manera similar. De esta forma, prácticamente todos los casos de OMA están asociados con algún grado de inflamación mastoidea. Si esta inflamación mastoidea inicial resulta en un bloqueo del aditus ad antrum, se pueden acumular pus y edema, lo que lleva a la periostitis. Si la destrucción afecta el delicado sistema trabecular, creará un tipo de empiema llamado mastoiditis coalescente. Si la infección se rompe a través de la corteza mastoidea pero queda atrapada por el periostio, dará lugar a un absceso subperióstico. Lo más preocupante es cuando la infección se extiende más allá de la mastoides. Existen múltiples estructuras anatómicas que están en riesgo y pueden provocar complicaciones intracraneales: seno sigmoide (trombosis), hueso occipital (osteomielitis), espacios subdurales / epidurales (absceso), meninges (meningitis), musculatura adjunta (absceso de Bezold), nervio facial (parálisis) y laberinto (laberintitis supurativa). En el examen físico hay evidencia de otitis media en otoscopía. Sobre la mastoides en sí, uno verá clásicamente evidencia de sensibilidad, eritema, edema o fluctuación. En muchos casos, la hinchazón mastoidea hará que la aurícula sobresalga hacia adelante y hacia abajo. Es de destacar que estos signos clásicos no se observan en todos los casos de AM confirmada. Además, estos signos son menos comunes en pacientes que ya están tomando antibióticos, por lo que los médicos deben mantener un índice de sospecha en todos los casos de OMA.

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