[UPTODDATE]OTITIS MEDIA AGUDA EN NIÑOS: TRATAMIENTO

RESUMEN

  • El diagnóstico de otitis media aguda (OMA) requiere protrusión de la membrana timpánica u otros signos de inflamación aguda y derrame del oído medio (imagen 1). La importancia de un diagnóstico preciso es crucial para evitar tratamientos innecesarios.
  • Sugerimos ibuprofeno oral o acetaminofeno para tratar el dolor de oído en niños con OMA. Las preparaciones tópicas de benzocaína, procaína o lidocaína (si están disponibles) son una alternativa para niños ≥2 años, pero no deben usarse en niños con perforación de la membrana timpánica. Recomendamos no usar descongestionantes y / o antihistamínicos.
  • La elección del tratamiento inicial con antibióticos u observación depende de la edad del niño y la lateralidad y gravedad de la enfermedad
  1. Recomendamos que los niños con OMA que son <6 meses reciban tratamiento con antibióticos.
  2.  Sugerimos que los niños con OMA que tienen entre seis meses y dos años reciban tratamiento con antibióticos.
  3. Sugerimos que los niños ≥2 años que aparezcan como tóxicos, presenten otalgia persistente por más de 48 horas, tengan una temperatura ≥102.2 ° F (39 ° C) en las últimas 48 horas, tengan OMA bilateral u otorrea, o tengan un acceso incierto al seguimiento hasta ser tratado inmediatamente con un antibiótico apropiado.
  4.  Para niños ≥2 años que son huéspedes normales (p. Ej., Inmunocompetentes, sin anormalidades craneofaciales) y tienen OMA unilateral con síntomas y
  • Cuando se justifica el tratamiento con antibióticos, sugerimos que la amoxicilina sea la terapia de primera línea para la OMA en la mayoría de los niños (algoritmo 1). La dosis es de 90 mg / kg por día (utilizamos un máximo de 3 g / día) dividida en dos dosis. Sugerimos el amoxicillinclavulanate como la terapia de primera línea para los niños con OMA que han recibido un antibiótico beta-lactámico en los últimos 30 días o que tienen conjuntivitis purulenta concomitante. La dosis es de 90 mg / kg por día de amoxicilina y 6.4 mg / kg por día de clavulanato dividido en dos dosis.
  • Los macrólidos o la clindamicina son una alternativa para los pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad inmediata (por ejemplo, anafilaxia, angioedema, broncoespasmo, urticaria) o reacciones tardías graves (p. Ej., Síndrome de Stevens- Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, anemia hemolítica, etc.) a la penicilina (algoritmo 1 y tabla 1). Sin embargo, los macrólidos y la clindamicina carecen de actividad contra la mayoría de los aislamientos de Haemophilus influenzae y aproximadamente un tercio de los aislados de neumococos. Los pacientes con otros tipos de reacciones alérgicas se pueden tratar de manera segura con cefdinir, cefpodoxima, cefuroxima o intramuscular ceftriaxona.
  • En general, tratamos a niños <2 años, niños con perforación de membrana timpánica y niños con OMA recurrente durante 10 días. En general, tratamos a los niños ≥2 años sin un historial de OMA recurrente durante cinco a siete días.
  • El fracaso del tratamiento se define por la falta de mejoría sintomática de 48 a 72 horas después del inicio de la terapia antimicrobiana. Sugerimos que los pacientes que fracasan en la terapia de primera línea sean tratados con amoxicilina-clavulánico signos leves y sin otorrea, la observación inicial puede ser apropiada si los cuidadores comprenden los riesgos y beneficios de tal enfoque. (Grado 2B) (algoritmo 1). Las alternativas incluyen cefdinir, cefpodoxima, cefuroxima y ceftriaxona.

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