[UPTODATE]Incontinencia fecal funcional en bebés y niños: Definición, manifestaciones clínicas y evaluación

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

  • La incontinencia fecal funcional se refiere al paso involuntario de las heces en la ropa interior después de la adquisición de habilidades para ir al baño, en ausencia de una disfunción del esfínter neuromuscular manifiesta. Los niños con incontinencia fecal a menudo niegan el conocimiento de las heces en su ropa interior y dan la impresión de que no son capaces de sentir la necesidad de defecar. Debido a que el frotis de heces es generalmente suave, los padres a menudo suponen que el niño tiene diarrea, incluso cuando hay estreñimiento subyacente.
  • Al menos el 80 por ciento de los niños con incontinencia fecal funcional tienen estreñimiento subyacente. Los síntomas del estreñimiento pueden ser obvios y bien reconocidos por la familia, o pueden ser sutiles. La evaluación y el manejo de estos niños es similar a la de otros niños con estreñimiento funcional.
  • Hasta el 20 por ciento de los niños con incontinencia fecal funcional no tienen evidencia de estreñimiento subyacente, denominado “incontinencia fecal no retentiva”. La fisiopatología de este trastorno no está clara, pero existe una fuerte asociación con los desencadenantes y la disfunción psicosociales. El tratamiento de la incontinencia fecal funcional no retentiva se analiza por separado.
  • La evaluación de los niños con incontinencia fecal debe tratar de excluir las causas orgánicas del síntoma (tabla 2) y determinar si hay estreñimiento subyacente (tabla 3). Si la historia y el examen físico (incluido un examen digital) no muestran evidencia de estreñimiento, se deben realizar imágenes radiográficas para confirmar que no hay estreñimiento oculto.

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