[UPTODATE]Pubertad normal

. RESUMEN:

  • La pubertad consiste en una serie de eventos predecibles que generalmente proceden en un patrón predecible, con alguna variación en el tiempo de inicio, secuencia y tempo.
  • Tradicionalmente, se ha informado que la edad promedio de los primeros signos de la pubertad es de aproximadamente 10.5 años en las niñas, con un rango de aproximadamente 8 a 12 años. En los varones, la edad promedio de inicio puberal es de aproximadamente 11.5 años, con un rango de alrededor de 9 a 13 años, con alguna variación racial. Sin embargo, estas cifras pueden no reflejar una tendencia observada hacia un calendario puberal más temprano.
  • Los umbrales de edad típicos para evaluar a los niños en la pubertad precoz son signos de desarrollo mamario antes de los ocho años en las niñas y aumento de tamaño testicular antes de los nueve años en los niños. Dada la frecuencia cada vez mayor de inicio puberal temprano, algunas autoridades sugieren que estos umbrales son demasiado altos. En la práctica clínica, la necesidad de una evaluación clínica de las niñas que desarrollan signos de pubertad entre los seis y ocho años de edad depende del grado y la velocidad de maduración.
  • Las clasificaciones de madurez sexual (etapas de Tanner) para el vello púbico, los senos y los genitales masculinos constan de cinco categorías: la etapa 1 representa la prepubertad y la etapa 5 el desarrollo adulto (tabla 1). Estas etapas están ilustradas por la figura en los niños (figura 2) y en las niñas (figura 1A-B).

    ✴En la mayoría de las niñas, la característica sexual secundaria más temprana es el desarrollo mamario / areolar (thelarche) (imagen 1A), aunque alrededor del 15 por ciento tiene vello púbico como manifestación inicial (figura 1B). La menarquia ocurre, en promedio, 2.6 años después del inicio de la pubertad y 0.5 años después de la velocidad de altura máxima (figura 2A).

    ✴En los niños, la etapa más temprana de maduración es casi siempre un aumento en el volumen testicular, seguido del crecimiento del pene y la aparición de vello púbico (figura 2). La aparición de espermatozoides en la orina y el inicio de las emisiones nocturnas de espermatozoides ocurren poco después del logro de la velocidad pico de altura; muchos consideran estos eventos el equivalente masculino de la menarquia (figura 2B).

  • El momento del crecimiento acelerado (velocidad pico de altura) ocurre aproximadamente dos años antes en las niñas que en los niños (figura 2A-B). El comienzo extremadamente temprano de la pubertad (pubertad precoz) y la velocidad pico de la altura más temprana se asocian con una altura adulta reducida debido al cierre epifisario temprano. Si el inicio puberal que es temprano pero dentro del rango normal se asocia con una estatura adulta reducida es menos claro.
  • En los Estados Unidos y en la mayoría de los otros países desarrollados, la edad promedio de inicio de la pubertad ha disminuido durante las últimas cuatro décadas. Entre el 5 y el 12 por ciento de las niñas tienen menarca menor de 11 años de edad; esta tasa varía según la raza / grupo étnico y el estado del peso.
  • La edad de inicio de la pubertad y la edad de la menarca están influenciadas por varios factores. La genética explica la mayor parte de la variabilidad; otros factores incluyen la salud general, la obesidad y posiblemente otros factores ambientales que aún no se han identificado
  • Si bien los cambios hormonales que impulsan el desarrollo puberal están bien descritos (figura 1A-B), los mecanismos fisiológicos que determinan el momento puberal siguen siendo poco conocidos.
  • La pubertad se asocia con una variedad de cambios fisiológicos que pueden llegar a la atención médica, que incluyen acné y escoliosis, ginecomastia en niños y anemia y hemorragia uterina disfuncional en niñas. Los cambios psicológicos y emocionales son comunes, con mayores índices de depresión y conductas de riesgo.

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