[JAMA PEDIATRICS]Asociación de parto por cesárea con índice de masa corporal z Puntuación a los 5 años de edad

  • Métodos: Utilizamos datos del estudio Linked CENTURY (Recopilación de datos de trayectoria nutricional electrónica mediante registros de la juventud), una base de datos clínicos longitudinales de visitas de rutina relacionadas con el certificado de nacimiento de cada niño.4 El estudio Linked CENTURY incluye niños de nacimiento único menores de 18 años que fueron vistos para una visita de bienestar en Atrius Harvard Vanguard Medical Associates en el este de Massachusetts de 1980 a 2008 y cuyos datos estaban relacionados con su certificado de nacimiento de Massachusetts. Incluimos 16 140 hermanos nacidos entre 1987 y 2003 y sus 8070 madres. Obtuvimos la ruta de entrega, que fue la exposición principal, de los certificados de nacimiento. Se extrajeron los datos de altura y peso para los niños de al menos 5 y menos de 6 años de los registros de salud electrónicos y el IMC calculado como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado. Este estudio fue aprobado y la Junta de Revisión Institucional de Harvard Pilgrim Health Care omitió el consentimiento informado. Nuestro resultado principal fue el puntaje z de IMC específico de edad y sexo a los 5 años de edad según los datos de referencia de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades .5 Usamos un modelo lineal único mixto, ajustado para la edad de la madre, la paridad y la raza / etnia y para la edad, el sexo y el año de nacimiento del niño, para descomponer la asociación total de la cesárea con la puntuación Z del IMC en un componente familiar y un componente adicional entre familias.6 La ecuación del modelo para esto es
    Yij = α + βwXij + βdXi + vi + eij, donde Yij = BMI zscorefortheithindividualfromtheththfamly, Xij = estado de parto por cesárea individual (0 = no y 1 = sí), Xi = partos por cesárea promedio familiar (0 = ambos partos parto vaginal, 0.5 = un parto vaginal entre hermanos y una cesárea entre hermanos, y 1 = ambos hermanos cesárea), vi = efecto aleatorio familiar, y eij = error aleatorio; vi y eij se supone que no están correlacionados y se distribuyen normalmente, cada uno con un valor medio de 0. El componente dentro de la familia estimado βw está mayormente sin factores de confusión por otros factores. También encajamos en un modelo que no descompone el efecto de la cesárea; este modelo aproxima los resultados posiblemente confusos que habríamos observado sin tener en cuenta el estado de hermanos. Encajamos todos los modelos usando PROC GLIMMIX, SAS, versión 9.4 (SAS Institute, Inc).
  • Resultados: Un total de 3804 de los 16 140 niños (23.6%) tenían madres no blancas. Un total de 7943 de los 16 140 niños (49.2%) eran mujeres, 3204 niños (19.9%) tuvieron parto por cesárea, y el puntaje promedio (SD) del índice de masa corporal de 5 años fue de 0.48 (1.00). La puntuación z media del IMC fue de 0,45 entre los hermanos que tuvieron ambos partos vaginales, 0,51 entre los hermanos con 1 cesárea y 1 parto vaginal, y 0,63 entre los hermanos que tuvieron parto por cesárea (Tabla 1). En el modelo ajustado a las covariables, la asociación dentro de la familia del parto por cesárea versus parto vaginal fue de 0.04 puntaje z más alto del IMC a los 5 años de edad (IC 95%, -0.04 a 0.11) y la asociación adicional entre las familias fue 0,13 (IC del 95%, 0,04 a 0,22) (Tabla 2). En un modelo ajustado para las mismas covariables, pero sin descomponer los efectos intrafamiliares y entre familias, los niños con parto por cesárea tenían un puntaje Z de 0,13 más alto (IC 95%, 0,08 a 0,17).
  • Discusión: Encontramos que, dentro de las familias, el parto por cesárea no se asoció con una puntuación Z más alta en el IMC a los 5 años de edad. Este hallazgo nulo sugiere que la confusión por variables no medidas, como el IMC materno y los factores socioculturales, explica las asociaciones observadas entre el parto por cesárea y el puntaje z del IMC en algunos estudios anteriores. Tal confusión también se refleja en la diferencia entre nuestro estimado dentro de la familia (0.04) y nuestro estimado adicional entre las familias (0.13). Este estudio tuvo varias limitaciones. Todos los pacientes tenían seguro de salud; nuestros resultados pueden no ser generalizables a personas sin seguro. No contamos con datos sobre si el parto por cesárea fue un procedimiento de emergencia o datos sobre el IMC materno antes del embarazo. El IMC materno, sin embargo, difiere más entre

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