[UPTODATE]Candidemia y candidiasis invasiva en niños: manifestaciones clínicas y diagnóstico

RESUMEN

  • El término candidemia describe la presencia de especies de Candida en la

    sangre. Candida en un hemocultivo debe provocar una búsqueda de la

    fuente; nunca debe ser visto como un contaminante.

  • Más allá del período neonatal (es decir, en niños> 28 días), las Candida spp

    son patógenos importantes en pacientes críticamente enfermos y pacientes con afecciones inmunocomprometidas. La incidencia de candidiasis invasiva aumenta en niños menores de un año.

  • La cepa infectante es generalmente parte de la flora colonizadora del huésped. La distribución de las especies de Candida que causa candidiasis invasora varía geográficamente. C. albicans es más común, pero las especies no albicans están cada vez más aisladas. En niños, C. parapsilosis es la especie noalbicans predominante en la mayoría de las regiones geográficas.
  • Los factores de riesgo de candidiasis invasiva incluyen inmunosupresión, daño a la mucosa gastrointestinal, quimioterapia antineoplásica, catéter venoso central, recepción de antibióticos de amplio espectro, nutrición parenteral, insuficiencia renal que requiere hemodiálisis y ventilación mecánica.
  • Aunque muchos niños con candidiasis invasiva no tienen manifestaciones clínicas obvias, sospechamos candidiasis invasiva en niños con factores de riesgo que tienen:

    ✴Fiebre inexplicable o signos de sepsis grave mientras recibe antibióticos adecuados

    ✴Lesiones cutáneas sugestivas de candidiasis invasiva (p. Ej., Lesiones múltiples, no dolorosas, eritematosas, pustulosas o nodulares (imagen 3A-B))

    ✴Hallazgos oculares sugestivos de candidiasis invasiva (imagen 2A-B)

    ✴Múltiples lesiones focales hepáticas o del bazo en las imágenes para la fiebre persistente

     

  • Las pruebas disponibles para detectar la candidiasis invasiva tienen limitaciones importantes; un diagnóstico preciso puede requerir múltiples pruebas. Obtenemos hemocultivos de volumen adecuado de todos los pacientes con sospecha de candidiasis invasiva y otras muestras para cultivo o biopsia según lo indicado (p. Ej., Raspados de la base de las pústulas para tinción de Gram y cultivo, biopsia de piel u otras lesiones focales para cultivo, fúngico manchas y examen histopatológico).
  • Un hemocultivo positivo para Candida es el estándar de referencia para el diagnóstico de candidemia. Históricamente, la sensibilidad de los hemocultivos para detectar candidiasis invasiva fue relativamente baja (aproximadamente 50 por ciento). Con los sistemas de hemocultivo más nuevos y las recomendaciones basadas en el peso para obtener volúmenes adecuados de sangre para cultivo, es probable que la tasa de detección mejore. La candida en un hemocultivo debe provocar un tratamiento inmediato y una búsqueda de la fuente (por ejemplo, catéter venoso central, tracto gastrointestinal, infección profunda).
  • Los bebés y niños con candidemia que están inmunodeprimidos o en estado crítico generalmente deben someterse a un examen oftalmológico formal para la coriorretinitis, tengan o no síntomas oculares.

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