Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19

El sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) es una elegante cascada de péptidos vasoactivos que orquestan procesos clave en la fisiología humana. El coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 1 (SARS-CoV-1) y el SARS-CoV-2, que han sido responsables de la epidemia de SARS en 2002 a 2004 y de la pandemia más reciente de la enfermedad coronavirus 2019 (Covid-19), respectivamente, interactúan con el RAAS a través de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), una enzima que contrarresta fisiológicamente la activación del RAAS pero que también funciona como receptor de ambos virus del SARS. Se ha propuesto la interacción entre los virus del SARS y los IECA como un factor potencial de su infecciosidad, y existe la preocupación de que el uso de los inhibidores del RAAS pueda alterar los IECA y de que la variación en la expresión de los IECA pueda ser en parte responsable de la virulencia de la enfermedad en la actual pandemia de Covid-19. De hecho, algunos medios de comunicación y sistemas de salud han pedido recientemente que se suspendan los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), tanto de manera profiláctica como en el contexto de la sospecha de Covid-19.
Dado el uso común de los inhibidores de la ECA y los BRA en todo el mundo, se necesita urgentemente una orientación sobre el uso de estos medicamentos en los pacientes con Covid-19. Aquí, destacamos que los datos en los seres humanos son demasiado limitados para apoyar o refutar estas hipótesis y preocupaciones. Específicamente, discutimos los efectos inciertos de los bloqueadores de la RAAS en los niveles y la actividad de los IECA en los humanos, y proponemos una hipótesis alterada de que los IECA pueden ser beneficiosos en lugar de perjudiciales en pacientes con lesiones pulmonares. También planteamos explícitamente la preocupación de que el uso de inhibidores de la RAAS puede ser perjudicial en ciertos pacientes de alto riesgo con Covid-19 conocido o sospechado.

 

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