Citrato de cafeína ¿Es una bala de plata en ¿Neonatología?

AUTORA: Natalia González


CITA: Shrestha B, Jawa G, Caffeine citrate e Is it a silver bullet in neonatology?
Pediatrics and Neonatology (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.pedneo.2016.10.003


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RESUMEN

La cafeína, la tolerabilidad, el amplio índice terapéutico y el margen de seguridad lo ha convertido en un fármaco de elección. Se usa desde el desde el siglo XV. La cafeína es una molécula que puede ser sintetizada como dimetilurea y acido malonico. Se metaboliza en hígado por medio de la citocromo P450 monoxigenasa y la enzima xantina oxidasa; tiene
una vida media de 65-102 horas. El mecanismo de acción es por antagonismo receptor de adenosina; por inhibición de fosfodiesterasa y movilización de calcio. En el antagonismo de receptor de adenosina: La adenosina es una purina presente en el cerebro, su nivel se eleva cuando hay inflamación, tiene 4 receptores A1, A2a, A2b y A3, su efecto sobre la denilciclasa conduce depresión respiratoria central, sedación, disminuye la tasa de filtración glomerular, actividad locomotora, dilatación y constricción del musculo liso. La cafeína actúa solo sobre A1 y A2a.
Inhibe la fosfodiesterasa: Previene la descomposición del cAMP (monofosfato de adenosina cíclico) y el aumento de cAMP conduce a la estimulación del sistema nervioso central. Movilización de calcio: Inhibe los canales de calcio y puede inhibir la neurotransmisión, pero actúa de esta manera solo si tiene dosis toxica. La cafeína estimula el centro respiratorio, sensibilizándolo a la hipercapnia. Aumenta la tasa respiratoria, volumen tidal, mejora el flujo sanguíneo pulmonar, mejora la sensibilidad para el CO2, mejora el patrón respiratorio y la contractilidad del diafragma. Actúa como estimulante central pero también como somnolitico. El bloqueo de la adenosina afecta
neutrotransmisores como dopamina, GABA, serotonina, noradrenalina, acetilcolina. Estimula el miocardio, TAM, volumen sistólico, aumenta la tasa metabólica, mejora la secreción de catecolaminas, altera la homoestasis de glucosa.
Efectos adversos taquicardia, hipertensión, hiperglicemia, hipokalemia, vomito, opistotonos, temblores; efectos de sobredosis: convulsiones, hipertonía, hipercalcemia, nerviosismo.

COMENTARIOS
Usada en apneas sobre todo en menores de 28sdg; posiblemente las mejoras en el neurodesarrollo es porque hay menos días en ventilación, menos eventos de apnea lo que resulta también en menor displasia broncopulmonar.
Las fluctuaciones en el oxigeno secundaria a la apnea produce retinopatía del prematuro , trastornos en el desarrollo neurológico y muerte. Ayuda a la reducción de PCA, lesión cerebral, ROP y menor uso de esteroides postnatales, pero este estudio refiere el aumento de la mortalidad Impacto a nivel astrocitos y cerebelosos, no olvidar que la cafeína produce osteopenia en el prematuro.
1- No hay suficiente evidencia de que la cafeína se use de manera profiláctica para la prevención de apnea.
2- El consumo de manera temprana debe de ser individualizado ya que como puede que funcione como no funcionar.
3- Altas dosis produce daño neurológico.
4- La duración del tratamiento depende de la edad gestacional.

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