Procalcitonina como marcador de sepsis en niños

AUTORA: Celia Medina Marquez


CITA: Gonzalez R.D.,Camacho M.G.,Quintero G.O. Procalcitonina como marcador de
sepsis en niños.Rev. Fac- Med. 2016 VOL. 64 No. 2:215-21. DOI:
http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v64n2.50585


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RESUMEN

Introducción: La procalcitonina es un biomarcador de infección bacteriana severa y sepsis, con aplicación diagnóstica, para severidad y pronóstico, el cual muestra valores de sensibilidad, especificidad y puntos de corte variables en niños
Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se incluyeron niños de 7 días a 18 años, a quienes se les tomó procalcitonina y cultivo el mismo día. Se evaluaron otros biomarcadores como proteína C reactiva y los datos se tomaron de la historia clínica por medio de un formulario.
Resultados: Se incluyeron 274 muestras de procalcitonina y cultivos, correspondientes a 162 pacientes con edad promedio de 1.5 años —59% masculinos—. De los 274 cultivos, el 81% fueron hemocultivos, siendo positivos el 17%. La procalcitonina con punto de corte >0.5ng/ml mostró sensibilidad de 76%, especificidad de 46%, VPP de 23% y VPN de 90% para sepsis, con AUC 0.6899 (IC95%: 0.6059- 0.774). Se encontró de forma estadísticamente significativa que a mayor valor de procalcitonina mayor mortalidad (p=0.003). La procalcitonina mostró mejor rendimiento que los otros biomarcadores para
predecir sepsis.
Discusión-conclusión: La procalcitonina tiene un buen rendimiento diagnóstico como marcador de sepsis en niños con mayor utilidad cuando toma valores negativos y buen valor pronóstico al relacionarse con mortalidad.
Comentario 
Evidencia actual sobre el problema del estudio:
1.-Oria de Rueda Salguero O, et al. Procalcitonina en sangre de cordón en la valoración del riesgo de sepsis neonatal precoz. An Pediatr (Barc). 2016. No encontramos en nuestra serie ningún falso negativo: de 120 casos con PCT<0,6 ng/ml ninguno desarrolló SNP (valor predictivo negativo 100%; IC 95%: 96,9-100%). No se produjo ningún reingreso por
infección.Por el contrario, de los 16 casos con PCT ≥0,6 ng/ml, diez fueron diagnosticados
de infección comprobada o probable(valor predictivo positivo 62,5% con IC 95%: 38,6- 81,5%),siendo los 6 restantes falsos positivos (4,8%).La determinación de PCT en sangre de cordón ha demostrado utilidad y fiabilidad en la valoración de los RN con riesgo de SNP, con una muy alta sensibilidad y especificidad.

2.-Gutiérrez-Palomares ML, et al. Procalcitonina como marcador diagnóstico en infecciones bacterianas por gramnegativos en pacientes pediátricos. Rev Sanid Milit Mex 2016;70:273-279. procalcitonina podría ser útil en el diagnóstico temprano de infecciones
bacterianas invasivas por gramnegativos en pacientes pediátricos; el punto de corte más óptimo es 5 ng/mL. Estos datos son de gran importancia durante la elección de la terapia antimicrobiana inicial.
3.- Gulcin Bozlua ,et al. El valor de proteínas de fase aguda y la prueba LightCycler® SeptiFast en el diagnóstico de infecciones bacterianas y virales en niños. Arch Argent Pediatr 2018;116(1):35-41 / 35. Se estableció que las proteínas de la fase aguda, en especial la procalcitonina, y la prueba LightCycler® SeptiFast podrían ayudar a diferenciar las infecciones bacterianas de las virales. También se observó que la procalcitonina es un marcador diagnóstico y pronóstico importante para distinguir la etiología viral de la bacteriana en los niños con infecciones y para supervisar la respuesta al tratamiento antibiótico. A fin de reducir los costos, puede determinarse la procalcitonina sola en lugar de estudiar múltiples parámetros bioquímicos. Sin embargo, es necesario que se realicen estudios adicionales para distinguir entre las infecciones bacterianas y las virales.
Principales problemas relacionados al estudio
En cuanto a las limitaciones de este estudio, pueden incluirse los sesgos de selección e información por su carácter retrospectivo. El amplio rango de edad de los pacientes incluidos también puede influir en los resultados, ya que el desempeño diagnóstico de la PCT puede variar según la edad y el tipo de patología.
Análisis final 
La infección , patología de elevada frecuencia tanto en edad neonatal y pediátrica ameritan un diagnostico rápido ,oportuno ; y desde luego orientar hacia la etiología . Para ello existen diferentes pruebas con biomarcadores , encontrándose la procalcitonina (PCT) como un indicador que favorece la detección de infección en etapa muy temprana del proceso. Debido a que aumenta en forma fisiológica en las primeras horas de vida extrauterina, en el recién nacido y sobre todo prematuro, se han establecido puntos de corte como se refiere en el presente articulo de +- 0.2 ng/ml, lo que nos ofrece un panorama alentador , inicio de tratamiento antibiótico en la primera hora de vida incluso, ya que tiene especificidad y sensibilidad elevada sobre todo a infecciones bacterianas y por gram negativos donde se ha observado una respuesta inflamatoria mayor lo cual hace dar un tratamiento adecuado y oportuno. La PCT se puede medir desde las primeras 2 a 3 hrs de vida. Favorece también uso innecesario de antibióticos en edad neonatal ,asi como en forma profiláctica, puesto que se reporta negativa para procesos virales o micoticos. Y los resultados negativos tienen una especificidad de 100%. Disminuye por lo tanto el tiempo de estancia hospitalaria , asi también el uso de esquema de antimicrobianos de amplio espectro , que nos ha llevado a multiresistencia bacteriana.

Puede descargar el artículo original completo en: GONZALEZ R. 2016 T.

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