Hablando de oxigenoterapia

Carlo W, Vento M, Preface: Oxygen Therapy, CLINICS IN PERINATOLOGY (2019), doi: https://doi.org/10.1016/j.clp.2019.06.001.

Ensayos controlados aleatorios y meta análisis con objetivos de mayor saturación de oxígeno (91-95%) en lactantes extremadamente prematuros y la reanimación con aire en la sala de partos muestran mejores resultados incluyendo el aumento de la supervivencia. La transición fetal a neonatal ocurre durante un período de marcada susceptibilidad a los estresores oxidativos debido a los déficits en las defensas antioxidantes particularmente en los bebés prematuros. Cada artículo en este número es una revisión de la evidencia que es compatible con las prácticas más modernas de oxígeno y atención respiratoria en los recién nacidos.
La presión parcial transcutánea de oxígeno (PTcO2) y la pulsioximetría son ampliamente disponible para el monitoreo continuo de oxígeno para guiar la terapia de oxígeno en neonatos. Ambas con ventajas y deficiencias del huésped. La monitorización de PTcO2 se basa en gran medida en la perfusión de la piel y requiere calibraciones regulares pero no está influenciada por el movimiento. Los oxímetros de pulso son más fáciles de usar, pero la hemoglobina anormal, la derivación óptica y el movimiento pueden dar lugar a lecturas erróneas. En lactantes muy inestables, se deben utilizar ambas técnicas, simultáneamente con mediciones divergentes verificadas con mediciones de gas en sangre directo.
Aproximadamente el 10% de todos los bebés recién nacidos no se adaptan adecuadamente a los ambientes extrauterinos inmediatamente después del nacimiento. Metanálisis de aleatorios o cuasialeatorios controlados y los ensayos de reanimación con aire versus oxígeno en recién nacidos demostraron una reducción del 30% en mortalidad con resucitación con aire. Los datos sobre los lactantes prematuros son mixtos pero apoyados, apuntando a las saturaciones de oxígeno. La reanimación para neonatos a término debe iniciarse con sala aire. En los esfuerzos de reanimación en entornos de bajos recursos sin el acceso a recursos suplementarios el oxígeno no debe ser reducido o limitado. La focalización en la saturación de oxígeno es importante pero difícil en los recién nacidos prematuros. En recién nacidos prematuros, La apnea y la inestabilidad respiratoria se manifiestan con episodios espontáneos de intermitencia.
La severidad de la hipoxemia y duración de estos episodios pueden ser influenciadas por la Respuesta del cuidador. La hiperoxemia en neonatos prematuros que reciben oxígeno suplementario es causado por la administración de concentraciones excesivas de oxígeno inspirado. El Mantenimiento de el rango prescrito de SpO2 está limitado por la inestabilidad respiratoria del lactante prematuro y disponibilidad de personal. La tolerancia al exceso de SpO2 es común. Nuevos métodos no invasivos de la administración de oxígeno, como el control de circuito cerrado de FiO2, mejora la orientación de SpO2 mientras reducir la exposición a la hiperoxemia e hipoxemia.
Los metanálisis de los ensayos de focalización en la saturación de oxígeno en lactantes extremadamente prematuros muestran los beneficios de las saturaciones de oxígeno apuntados entre el 91-95% (versus 85-89%), incluyendo menor riesgo de mortalidad y enterocolitis necrotizante sin daños a largo plazo. A pesar de una mayor tasa de retinopatía de prematuridad en el grupo de mayor saturación de oxígeno, no hubo diferencia en las tasas de ceguera entre los grupos. Los ensayos estaban bien diseñados, incluyendo el ocultamiento de la asignación con el enmascaramiento de la intervención y los resultados. Además, los resultados fueron homogéneos entre los ensayos (baja heterogeneidad basado en muy bajas estadísticas de I2). Porque los objetivos altos  de saturación de oxígeno reduce la mortalidad en lactantes extremadamente prematuros, todas y las múltiples pautas desde 2011, recomiendan apuntar a rangos de saturación de oxígeno de 91-95% o 90-95% o evitar el 85-89%. Las encuestas internacionales muestran que los rangos objetivo de saturación de oxígeno recomendados están  siendo cada vez más seguido.
La Ventilación con presión positiva intermitente no invasiva (NIPPV) y humidificación calentada con cánula nasal de alto flujo (HHFNC, por sus siglas en inglés) son terapias menos invasivas para apoyar a los bebés prematuros especialmente después de la extubación de soporte respiratorio en lactantes prematuros. La evidencia disponible sugiere que el NIPPV es superior al CPAP para la asistencia respiratoria primaria y posterior a la extubación en los bebés prematuros. La evidencia indica que el CPAP es superior al HHFNC en el principio no invasivo en apoyo de los recién nacidos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria, pero HHFNC no es inferior a CPAP para el apoyo posterior a la extubación de los recién nacidos prematuros > 28 semanas
gestación. Se dispone de datos limitados para el uso de HHFNC en bebés extremadamente prematuros o para Bebés a término.
Por lo tanto, las mejoras en la atención se centraron en la focalización de la saturación de oxígeno en pacientes extremadamente prematuros. Los lactantes, la reanimación de sala de partos  y la asistencia respiratoria no invasiva reducen la mortalidad y morbilidad en neonatos. La evidencia revisada en este tema debe ser utilizada para mejorar práctica actual.
Descargar Artículos
  1. Oxygen Toxicity in the Neonate: Thinking Beyond the Balance
  2. Achieved Oxygenation Saturations and Outcome in Extremely Preterm Infants

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