EXPERIENCIA CON IBUPROFENO PARA EL TRATAMIENTO DE LA PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE LA CIUDAD DE MEXICO.

AUTOR: MIGUEL FLORES RAMOS


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CITA: CORDERO-GONZALEZ G., et al. Experiencia con ibuprofeno para el tratamiento de
la persistencia del conducto arterioso en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de
México. 2016. 30(3):115-121. DOI: 10.1016/j.rprh.2016.11.007


RESUMEN

Introducción: La persistencia del conducto arterioso hemodinámicamente significativo incrementa la morbimortalidad de los recién nacidos prematuros.
Objetivo: Conocer la incidencia de persistencia del conducto arterioso, porcentaje de éxito y fracaso al cierre con ibuprofeno y causas de fracaso.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes que recibieron uno o 2 ciclos de ibuprofeno para cierre de persistencia del conducto arterioso de junio 2011 a octubre 2012 en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Instituto Nacional de Perinatología: dosis inicial (10 mg/kg/día) y 2 dosis de mantenimiento (5 mg/kg/día) cada 24 h.
Resultados: Se presentaron 64 casos de 295 ingresos (21.6%), se excluyeron 22 casos por no reunir los criterios de inclusión, quedando para el análisis 42 pacientes. Edad al diagnóstico 5 días (± 3.1), edad al tratamiento 5.3 días (± 5.6), porcentaje de éxito con el primer ciclo de tratamiento del 47.7%. Para el segundo ciclo: edad al tratamiento 9 días (± 2.9), éxito del 42.8%, fracaso del 57.1%. De los pacientes que ameritaron cierre quirúrgico, la edad al tratamiento fue 19.1 días (± 7.0). Cuatro pacientes (6%) desarrollaron insuficiencia renal aguda asociada a ibuprofeno.
Discusión-conclusión: No se encontró diferencia en el éxito para el primer o segundo ciclo (47.7 vs. 42.8%) (p = 1). Con las dosis de ibuprofeno actualmente utilizadas, el porcentaje de éxito en un segundo ciclo es menor pero no significativo. No encontramos diferencias en cuanto al porcentaje de éxito que se relacionen con los líquidos administrados, la presencia de sepsis, el uso de ventilación mecánica y/o furosemida, y tampoco el inicio posterior al quinto día de vida se asocia a incremento en el porcentaje de fracaso.
Comentario 
Evidencia actual sobre el problema del estudio:
o Salas R. et al. (2017) Realizaron un estudio con el propósito de comparar las tasa de complicaciones renales y digestivas asociadas al uso de indometacina y/o ibuprofeno intravenoso en el cierre del ductus sintomático en prematuros extremos, en el cual concluyeron que no se presentó asociación estadísticamente significativa entre el uso de aines como indometacina e ibuprofeno y complicaciones digestivas y renales graves en el tratamiento de persistencia del conducto arterioso en prematuros extremos.

o Galvez E. et al. Realizaron un estudio para determinar la eficacia de paracetamol intravenoso, en pacientes con persistencia del conducto arterioso de menos de 35 semanas de gestación, con repercusión hemodinámica, y con contraindicación para ibuprofeno, en el que concluyeron que la administración de paracetamol intravenoso a dosis de 15 mg/kg cada 6 horas por 3 dias, resulto eficaz en mas 90% de los prematuros tratados con paracetamol intravenoso.

Principales problemas relacionados al estudio:
No se reportan problemas relacionados al estudio.
Análisis final y conclusiones
o El uso de ibuprofeno vía oral mostro una eficacia del 47.7%, en un primer ciclo a dosis de 10mg/kg, seguida de 2 dosis de 5 mg/kg, con un promedio de inicio de tratamiento a los 5 días de vida, y con fracaso de 52% con el inicio de tratamiento después de los 6 días de vida, por lo que se concluye que entre más temprano se otorgue el tratamiento con ibuprofeno mayor eficacia se mostrara.
o Se sugiere el uso de dosis hasta 20 mg/kg seguida de 2 dosis de 10 mg/kg en un segundo ciclo de tratamiento debido a que la madurez del sistema enzimático citocromo p450, se va incrementando durante la primera semana de vida, lo que nos lleva a mayor depuración del ibuprofeno durante la misma, y la disminución de la eficacia del fármaco.

Puede descargar el artículo original completo en: CORDERO GONZALES .T

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