CARACTERIZACIÓN DE LA VENTILACIÓN NEONATAL EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL GINECOBSTÉTRICO DE GUANABACOA (2013 – 2015)

AUTOR:  CIELITO BETANCOURT JIMBO


CITA: Pupo P Lourdes , Maceo R Sandra, Alonso U Rosa, Morán Rafael, Sánchez N Kaliana, Izquierdo S C Mileidis. Caracterización de la ventilación neonatal en el servicio de neonatología del hospital ginecobstétrico de guanabacoa. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. 2017;43(1).


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RESUMEN

Introducción: En la actualidad la morbimortalidad neonatal a aumentado considerablemente, pues muchos de ellos requieren de procedimientos invasivos como es la ventilación mecánica (VM). Esta técnica invasiva tiene por objeto brindar apoyo ventilatorio, mejorando el intercambio gaseoso, cuando es empleado de manera correcta
y oportuna. En los últimos tiempos la tecnología a tomado un papel protagónico pues la evolución de los ventiladores a permitido brindar atención a los neonatos de acuerdo con su condición cínica, edad y gravedad de los pacientes con fallos respiratorios.
Los recién nacidos (RN) presentan complicaciones en su nacimiento por inmadurez pulmonar, la inestabilidad de la pared torácica, la obstrucción de las vías aéreas superiores, un pobre manejo respiratorio central, entre otras, siendo la ventilación mecánica la opción prioritaria en el manejo de estas patologías misma que tiene como finalidad optimizar tanto el intercambio de gases, como el estado clínico con FiO2 y presiones del ventilador mínimas. La ventilación con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP nasal) considerada la única modalidad ventilatoria no invasiva; las otras modalidades son invasivas, ya que requieren de intubación endotraqueal.
Métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo y longitudinal en una unidad de segundo nivel de atención en el área de neonatología. La muestra estuvo constituida por los 67 neonatos que necesitaron asistencia ventilatoria en el período en estudio.
Resultados: En el periodo de estudio el 1,04% necesitaron ventilación mecánica, principalmente neonatos pretérmino y de bajo peso en un gran porcentaje, con edad gestacional de 35,9 semanas de gestación, la bronconeumonía connatal es la afección que llevó a estos niños a este tratamiento, La modalidad ventilatoria más utilizada en el centro fue la Ventilación con Presión Positiva Intermitente (VPPI), la de mayor supervivencia fue CPAP nasal, durante la cual no se registró ningún fallecido y la de menor supervivencia fue la modalidad de VPPI.

Discusión y Conclusión: El índice de ventilación en el Servicio de Neonatología del Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa en el período comprendido de 2013 a 2015 fue bajo. Los prematuros son la población que más requirió de ventilación mecánica, los de bajo peso al nacer y nacidos por cesárea. La Bronconeumonía connatal fue la de mayor incidencia entre las principales afecciones que llevaron a la ventilación de los neonatos, seguida de la depresión al nacer. El mayoría se ventiló en la modalidad ventilación con presión positiva intermitente y la mayor sobrevida se alcanzó en la
modalidad con presión positiva continua.
Comentarios
Evidencia actual sobre el problema en estudio
Adriana boccarato, Silvia taboas,y Ruben Panizza (2014), realizaron un estudio sobre Valoración de la asistencia ventilatoria en una unidad de tratamiento intensivo neonatal, determinando que la ventilación mandatoria intermitente al ser administrada por ventiladores de flujo continuo, ciclados por tiempo y limitados de presión, es la técnica mas utilizada en las unidades de cuidado neonatal, aunque se presentan inconvenientes como el escaso control sobre el volumen dispensado, el riesgo de sobredistensión pulmonar y la dificultad para sincronizar los esfuerzos inspiratorios con los volúmenes del ventilador.
Reynaldo de Ávila (2013), indicaron que existe diferentes modos ventilatorios desde el uso conservador de presión continua positiva de la vía aérea hasta la ventilación convencional. La oxigenación de membrana extra-corpórea es una alternativa aceptable, pero por su costo y personal capacitado no todas las unidades de salud disponen de ella.
En este estudio se utilizaron marcadores como: el índice de oxigenación, como indicador pronóstico, para evaluar la evolución y para el inicio de la terapia de ventilación de alta frecuencia, otro indicador utilizado fue el gradiente alveolo-arterial de oxígeno. En este estudio se concluyó que la ventilación de alta frecuencia es un recurso valioso que puede ser utilizado como tratamiento en el síndrome de aspiración masiva de meconio complicado con hipertensión pulmonar severa.
Principales problemas relacionados al estudio
Los pacientes que requieren de ventilación mecánica son los prematuros, y nacidos por cesarea, la modalidad más utilizada fué la Ventilación con Presión Positiva Intermitente. La Ventilación Mecánica provoca complicaciones en los neonatos, tanto a nivel alveolar principalmente lo que se presentó es la bronconeumonia, cuando el neonato está expuesto a largos periodos y parámetros ventilatorios elevados.

Análisis final y conclusiones
Es importante que el personal de salud que labora en las UCIN, se encuentre en constante capacitación en el tema de ventiladores mecánicos, pues de ello depende su utilización adecuada y oportuna, como tambien evitar complicaciones que por su uso se pueden presentar. Los parámetros ventilatorios dependerán de la edad gestacional y de la gravedad de la situación clínica de los neonatos.

Puede descargar el artículo original completo en: PUPO P. 2017

 

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