CLINICA, RESPIRATORIA, HEMODINAMIA Y DETERMINANTES METABOLICOS DEL LACTATO EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA.

AUTOR: MARCELO AGUIRRE QUISPE


Recuerda registrarte en el diplomado de Cuidados Intensivos Neonatales haciendo click aquí: DIPLOMADO UCIN

En el diplomado de Ventilación mecánica en: DIPLOMADO VENTILACIÓN MECÁNICA

Y en el diplomado de Infectología Pediátrica en: DIPLOMADO EN INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA-JULIO 2019


CITA: Jan B., et al. Clínica, respiratoria, hemodinámica y determinantes metabólicos del lactato en la Insuficiencia Cardiaca. Kardiol Pol 2019; 77, 1: 47–52. DOI: 10.5603/KP.a2018.0240


RESUMEN

Introducción: El lactato es un producto final del metabolismo de las células anaeróbicas. Aunque se cree que tiene importancia pronóstica en la insuficiencia cardíaca (IC), los datos sobre los mecanismos patógenos que conducen a la acumulación de lactato son escasos.
Métodos: en este análisis retrospectivo se incluyeron pacientes diagnosticados de IC hospitalizados en un solo centro cardíaco a los que se realizó un control hemodinámico.
Resultados: la población consistió en 93 pacientes (44 casos de IC [ICA] agudos y 49 casos de IC [ICC] crónicos). La edad media, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y el nivel de lactato fueron 60 ± 13 años, 33% ± 17%, 1.4 ± 0.9 mmol / L, respectivamente. El índice cardíaco medio (IC), la presión auricular derecha (PAD) y la presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP) fueron 2.2 ± 0.5 L / min / m2, 8.7 ± 6 mmHg y 18 ± 6 mmHg, respectivamente. Los pacientes con ICA tuvieron una PAD, una frecuencia cardíaca (FC) significativamente más altas y niveles de péptido natriurético de tipo pro-N N-terminal y creatinina, en comparación con el grupo con ICC.
Tanto el nivel de FC como el péptido natriurético se correlacionaron con el lactato. Entre los índices hemodinámicos, el lactato se correlacionó con la IC (r = –0.25, p = 0.01). No encontramos correlación entre lactato y PAD (p> 0.05) o PCWP (p> 0.05). No hubo relación entre el lactato y los gases de la sangre periférica. El lactato se correlacionó fuertemente con la saturación venosa mixta de oxígeno (svO2) (r = –0.61, p <0.05), FC, svO2 y la resistencia vascular sistémica (RVS).
Conclusiones: la acumulación de lactato en la IC no es el resultado de trastornos respiratorios o hipoxemia. Entre los índices hemodinámicos, el IC se correlaciona con el lactato. Los determinantes más fuertes del lactato incluyeron svO2, RVS y FC.
Comentario:
Evidencia actual:
– Jesús S. et al (2018), que dice que la percepción acerca de la elevación del lactato ha cambiado, la creencia de que su incremento es consecuencia de la hipoxia tisular o celular ha disminuido (tipo A), y tejidos con adecuada disponibilidad de oxígeno y con mitocondrias totalmente funcionales pueden producir grandes cantidades de lactato (tipo B), esto ocurre cuando la producción sobrepasa la depuración, finalmente el lactato es solo un bio-marcador de procesos biológicos , dichos procesos pueden ser normales y
patológicos, pudiendo estar elevados en ambas situaciones.
– Eduardo B. et al. (2019), los autores observaron que la presencia simultánea de la deficiencia de hierro como de lactato alto en esta población demostró mayor riesgo de muerte, mediante la hipótesis de que ambas vías fisiopatológicas se conectan. La interpretación se modificó progresivamente cuando se demostró que el lactato alto no se
relaciona con la presión arterial, la saturación de oxígeno arterial o cardíaca. Se explicó mejor en un desequilibrio entre la producción y el consumo en una etapa aguda, que puede ser causada por varios mecanismos, como la hipoperfusión periférica debida a bajo gasto cardíaco, alta presión venosa central o vasoconstricción, activación simpática,
hipoxemia, anemia y disfunción hepática o renal.
Análisis final y Conclusión:
– El presente estudio concluye demostrando en que los niveles de lactato alto en  una insuficiencia cardiaca está más en relación con la Insuficiencia Cardiaca Aguda y no así con la Insuficiencia cardiaca crónica, esto debido a un desequilibrio agudo entre la producción y el consumo del Lactato por un desequilibrio químico, Hormonal y Neurológico. Se debe de sumar a los valores del Lactato la SvO2, que demostró ser un dato con alta relación con los niveles de lactato.

Puede descargar el artículo original completo en: BIEGUS J 2019

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.