Prácticas de prescripción de líquidos por vía intravenosa en niños críticamente enfermos: ¿un cambio de enfoque de la natremia a la cloremia?

Resumen

Objetivos: Evaluar los patrones de práctica de prescripción de líquidos por vía intravenosa (IV) en niños críticamente enfermos en las primeras 72 horas de ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) y evaluar la incidencia y los factores predictivos de acidemia metabólica hiperclorémica (HCMA) y la asociación entre HCMA y efectos adversos. resultados

Materiales y métodos: Este estudio de cohorte retrospectivo se realizó en dos UCIP canadienses de cuidados terciarios. Se incluyeron niños de 0 a 18 años admitidos en la PICU entre enero de 2015 y enero de 2016 que recibieron al menos el 50% de sus requerimientos de líquidos de mantenimiento calculados por vía parenteral durante las primeras 24 horas de ingreso. Se excluyeron los niños con afecciones preexistentes conocidas asociadas con HCMA, como la acidosis tubular renal y las pérdidas de bicarbonato gastrointestinal.

Resultados De los 771 niños evaluados, 543 cumplieron con los criterios de elegibilidad y fueron incluidos. El líquido de mantenimiento prescrito más común fue el 0,9% de NaCl (72,9%), seguido de la solución de Ringer lactato (19,6%) y las soluciones hipotónicas (4,6%). Las soluciones salinas equilibradas (es decir, Ringer lactato y Plasma-Lyte) se administraron tan comúnmente como soluciones no equilibradas (NaCl al 0,9%) para la expansión de volumen (49,6% frente a 48,5%, respectivamente). Los medicamentos contribuyeron a una proporción significativa de la ingesta diaria total, en exceso de los líquidos en bolo. La incidencia de hipercloremia y HCMA fue del 94,9% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 93,2 a 96,9; 470/495) y del 38,9% (IC del 95%: 34,6 a 43,2; 196/504), respectivamente. Los factores predictivos de HCMA aumentaron el bolo combinado y el consumo de NaCl al 0,9% (proporción de posibilidades: 1,13; IC del 95%: 1,04 a 1,23) y aumentaron la gravedad de la enfermedad.

Conclusiones: Los fluidos isotónicos, específicamente NaCl al 0,9%, fueron los fluidos de mantenimiento por vía intravenosa más comúnmente administrados en niños críticamente enfermos. Las fuentes de carga de cloruro no están aisladas a los fluidos de reanimación como se sugirió anteriormente. Los líquidos de mantenimiento y los líquidos administrados con medicamentos e inyecciones intravenosas (fluencia por fluidos) son fuentes importantes y poco reconocidas de ingesta de líquidos y electrolitos en niños en estado crítico. La HCMA es común, y se requiere más investigación prospectiva para determinar si la HCMA es realmente dañina para los niños. Sin embargo, todas las fuentes importantes de líquido deben tenerse en cuenta en el diseño de ensayos futuros que comparen soluciones salinas equilibradas y no equilibradas.

Descargar: Intravenous Fluid Prescription Practices in Critically Ill Children: A Shift in Focus from Natremia to Chloremia?

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.