INFECCIONES NOSOCOMIALES EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS, ¿HACIA DÓNDE VAMOS?

AUTOR: ISI SANDOVAL RODRIGUEZ


CITA: Del Mora Teresa., Infecciones nosocomiales en recién nacidos prematuros, ¿hacia dónde vamos? Anales de pediatría, 25 de abril 2019, DOI: 10.1016/j.anpedi.2019.02.012.


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 RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Las infecciones nosocomiales, también conocidas como infecciones adquiridas en el hospital, continúan siendo uno de los retos más importantes en salud pública a nivel mundial, ya que se asocian a incrementos en la morbimortalidad a largo plazo y aumento de la estancia hospitalaria y los costes sanitarios.

MÉTODOS: Los programas de vigilancia de infección en neonatos son instrumentos útiles para evaluar y mejorar la epidemiología de las infecciones y el impacto de las iniciativas de mejora de la calidad, contribuyendo con ello a reducir las tasas de infección y a la prevención efectiva del desarrollo de resistencias antimicrobianas. Estos programas se basan en la recogida prospectiva de datos de episodios de sepsis en las UCIN con objeto de detectar cambios en la epidemiología de los patógenos y la susceptibilidad a los antimicrobianos

RESULTADOS: En la última década, la implementación de protocolos de manejo de vías centrales basados en la evidencia se ha asociado a una reducción en la incidencia de SAC. El National Institute of Child Health and Human Development (Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano) de los Estados Unidos reportó un descenso de 4,9 a 1,5 episodios por 1.000 días de catéter vascular central entre 2007 y 20121, con reducciones comparables reportadas por las UCIN estadounidenses de la red Vermont Oxford Network2 y las canadienses de la Canadian Neonatal Network3. El informe del National Institute of Child Health and Human Development mostró una reducción significativa en varios estados que consiguieron mantener una tasa de SAC cero

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN: La higiene de manos es la medida más importante en la prevención de las infecciones nosocomiales. Aparte de la reducción del uso y duración de vías centrales, los paquetes de medidas preventivas, que son conjuntos de medidas basadas en la evidencia que pueden mejorar los resultados si se implementan simultáneamente, han resultado particularmente efectivos en la prevención de SAC en las UCIN.

COMENTARIOS:

EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DEL ESTUDIO:

Medina-Mejía M, et al. (2000) Se realizó un estudio descriptivo de 1994 a 1998, en el cual se analizaron las infecciones nosocomiales en la UCIN del Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. Los datos se recabaron del sistema de vigilancia del Departamento de Epidemiología.

González-Saldaña N, et al. (2011) Se revisaron los datos de pacientes ingresados a la UCIN del INP en el 2007. Se utilizaron las definiciones de sitio de la IN de la NOM 045 SSA2 2004 para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales en México. Se describieron número, tipo, tasas de incidencia de IN y características de los pacientes.

PRINCIPALES PROBLEMAS RELACIONADOS AL ESTUDIO:

Se revisaron en total 484 episodios de infección nosocomial ocurridos en cinco años. La tasa promedio fue de 35.8 infecciones por cada 100 egresos (IC 95% 33.3-38.5%). Los sitios de infección más frecuentes fueron las bacteremias primarias (27.9%), las neumonías (20.9%), la sepsis (16.5%) y las infecciones de vías urinarias (8.9%). Se aisló un microorganismo en el 61% de todas las infecciones reportadas (296/484). Los principales agentes aislados fueron Staphylococcus coagulasa negativa (SCoN) (29.7%) y Klebsiella spp. (18.6%). Respecto al tiempo de adquisición de la IN, su frecuencia es máxima entre el 7° y 9° día de estancia hospitalaria. La mortalidad en neonatos con infección nosocomial fue del 15.5% (IC 95% 12.4 – 19.0%).

Ingresaron 318 pacientes; 37 tuvieron IN con 42 eventos. La tasa de IN fue de 11.6 infecciones por 100 pacientes y la tasa de letalidad fue de 2.4 por cada 100 IN. Las infecciones más frecuentes fueron las infecciones del torrente sanguíneo: 23 (54.8%); las neumonías 11 (26.2%) frecuentemente asociadas a ventilación mecánica. El 30% de las infecciones del torrente sanguíneo se relacionaron con el catéter endovenoso.

ANÁLISIS FINAL Y CONCLUSIONES:

La prevención de las infecciones nosocomiales en recién nacidos es uno de los programas prioritarios en el control de infecciones en pediatría, ya que afectan a más de un tercio de los neonatos en estado crítico.

Este informe muestra que la incidencia de IN es mayor en los pacientes más vulnerables y en relación con el uso de procedimientos invasivos, por lo cual se deben restringir estos procedimientos a las indicaciones precisas e insistir en la higiene en general, con objeto de reducir las infecciones en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales.

Puede descargar el artículo  original completo en: DEL MORAL

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