Impacto del cribado y tratamiento del bajo flujo sistémico en la prevención de hemorragia intraventricular grave y/o muerte en el prematuro

AUTORA: Angelica Maria Proo Morales


CITA: Ignacio Oulego Erroz, et al. (2018). «Impacto del cribado y tratamiento del bajo flujo sistémico en la prevención de hemorragia intraventricular grave y/o muerte en el prematuro.» Anales de Pediatría. doi:10.1016/j.anpedi.2018.02.010 89(1): 369.


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RESUMEN

Introducción: Durante el periodo transicional el prematuro puede experimentar una insuficiencia circulatoria transitoria caracterizada por un bajo flujo sistémico (BFS). El BFS está favorecido por la inmadurez del miocardio del prematuro, además de otros factores como la inflamación (corioamnionitis, sepsis), la hipoxemia o los cambios en la precarga ventricular (insuflación pulmonar, ductus, etc. Técnicas como la ecocardiografía funcional o la saturación regional de oxígeno permiten detectar alteraciones a nivel del flujo sistémico y cerebral que de otra forma pasarían inadvertidas. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la aplicación de un protocolo de cribado y tratamiento selectivo del BFS con dobutamina (DB) durante el periodo transicional en la HIV grave y/o muerte en recién nacidos prematuros de bajo peso.

Método: Estudio cuasi-experimental con controles retrospectivos. En la fase de intervención se incluyeron los prematuros de menos de 30semanas de edad gestacional (enero 2016-julio 2017). Los controles (enero de 2013-diciembre de 2015) fueron pareados por edad gestacional, peso al nacimiento y sexo con una relación 1:2. Los casos diagnosticados de BFS por ecocardiografía funcional durante el protocolo recibieron tratamiento con dobutamina (DB) entre 5-10μg/kg/min durante 48h. Se incluyeron 29 casos en la fase de intervención (aplicación del protocolo) y 54 controles (fase pre intervención). Diez de 29 (34,5%) casos durante el protocolo recibieron DB por BFS con 3/29 (10,3%) casos de HIV grave y/o muerte comparado con 17/54 (31,5%) en la fase pre-protocolo (p=0,032). El protocolo se asoció de forma independiente a una reducción en la HIV grave y/o muerte tanto en la regresión logística (OR: 0,11 [IC95%: 0,01-0,65], p=0,015] como en el análisis de ponderación por la probabilidad inversa de tratamiento (OR: 0,23 [IC95%: 0,09-0,56]; p=0,001].

Discusión- conclusión.La vigilancia neurológica y hemodinámica del recién nacido pre término extremo no sólo ayuda a evaluar un posible daño orgánico, sino que además permite tomar medidas que pueden cambiar el curso clínico y el pronóstico neurológico e incluso vital del recién nacido.

Evidencia actual sobre el problema del estudio.

Adelina  Pellicer y colegas mencionan que  las dosis y los rangos terapéuticos recomendados se basan en datos farmacodinámicos obtenidos  en el neonato y más en el prematuro.Existen  muchas  condicionantes a la respuesta atribuible a la inmadurez y la variabilidad en la expresión del receptor o metabolismo de las catecolaminas o al grado de enfermedad que condiciona la internalización de los receptores o la producción local de sustancias vasodilatadoras.

Por tanto la  dobutamina es ampliamente utilizada en el paciente pediátrico, incluso en el periodo neonatal, durante el desarrollo cardiovascular temprano, la expresión de los receptores alfa adrenérgicos se encuentra suprarregulada hasta la maduración completa de los receptores beta adrenérgicos, es por ello que en los neonatos pre términos es más probable que la respuesta a la dobutamina sea  con ligera disminución en las RVS y con ello un mayor incremento en la presión sanguínea comparado con los neonatos a término

Análisis final y conclusiones: En este estudio con controles retrospectivos, la aplicación de un protocolo de detección del BFS y tratamiento selectivo con DB en el periodo transicional se asoció a una reducción en la incidencia de HIV grave y/o muerte en prematuros menores de 30semanas. Debido al diseño del estudio no es posible descartar que otros factores hayan influido en la mejora observada. Son necesarios ensayos clínicos de suficiente potencia para determinar si las intervenciones posnatales sobre el BFS pueden mejorar el pronóstico neurológico.

Puede descargar el artículo  original completo en: oulegoerroz2018

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