FALLOS EN LA EXTUBACION DE NIÑOS LUEGO DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA EXITOSA

AUTOR:  Aurea Saraí Nava Velasco


CITA: Esen, A., et al. (2018). «Fallos en la extubación de niños luego de ventilación espontánea exitosa.» Revista cubana de Medicina Intensiva y Emergencias. https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubmedinteme/cie-2018/cie183c.pdf 17(3): 1


RESUMEN

Introducción: La ventilación mecánica invasiva (VMI) es necesaria para aproximadamente un tercio de los niños que ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Si bien mejora la sobrevida, se asocia a importante morbilidad por lo que debiera ser discontinuada lo antes posible, para ello es necesario realizar la prueba de ventilación espontánea (PVE). El fracaso a la extubación es definido como la necesidad de recolocar el tubo endotraqueal durante las primeras 48 horas posteriores a ala extubación. En Pediatría la tasa de fracaso de extubación oscila entre 4.9% y 22%.

Métodos: Estudio prospectivo observacional en donde se incluyeron pacientes desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad internados en la Unidad de cuidados intensivos pediátricos en un hospital de Argentina, se identificaron aquellos pacientes en condiciones de respirar espontáneamente y se les realizó la prueba de ventilación espontánea (PVE), cumpliendo ciertos requisitos en donde no hubiera compromiso de la vía aérea, estabilidad hemodinámica, esfuerzo respiratorio adecuado, así como reflejos de protección de la vía aérea. Se realizo la extubación con monitorización posterior y se dividieron 2 grupos: aquellos que presentaron extubación exitosa y aquellos que tuvieron fallo; se identificaron las variables asociadas al fallo de la extubación.

Resultados: Se observó que la edad menor a tres meses, el uso de bloqueantes neuromusculares mayor a cuatro días, el uso de corticoides, el fallo cardiovascular y la disfunción hepática se asociaron con falla de extubación a pesar de haber superado exitosamente una PVE.

Discusión- conclusión: Los factores asociados a fallo en la extubación son los comentados en los resultados, sin embargo se requieren investigaciones con un número elevado de pacientes para validar dicho resultado.

 Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • Steven Baisch et al. (2005) realizaron un estudio prospectivo en Minnesota en donde se observó que la mediana de edad con fallo en la extubación fue de 6.5 meses, además de que tuvieron estadías más prolongadas en UCIP, pero no presentaron mayor mortalidad.
  • Bedangshu Saikia et al. (2015) diseñaron un estudio de cohorte prospectivo en UCIN y UCIP de un centro de atención terciaria en la India, en donde se considera que el fallo a la extubación es multifactorial. Se observó que la afectación del sistema respiratorio, la incapacidad para aprobar la PVE y el esfuerzo respiratorio alterado después de la extubación son factores importantes para la extubación fallida, así como un reflejo de tos deficiente y secreciones espesas. Sin embargo, los autores no consideran prudente comparar sus resultados al ser un país en vías de desarrollo, con aquellos países desarrollados.
  • Mohamed Abdo et al. (2014) realizaron un estudio prospectivo de un hospital pediátrico de la Universidad de Zagazig, Egipto, concluyeron que aquellos pacientes que fueron destetados con éxito eran estadísticamente mayores, pasaban menos tiempo con la ventilación mecánica, tenían una PaCO 2y una FiO 2 más bajas y un nivel más bajo de bicarbonato en comparación con aquellos que fallaron en el destete. No encontraron una relación significativa entre el diagnóstico clínico, los parámetros hematológicos, los electrolitos séricos y el éxito del destete.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • El fallo en la extubación en la población pediátrica es un tema que ha demostrado ser una entidad compleja y multifactorial. Sin embargo debido a que el tamaño de la muestra fue pequeño(43 pacientes), se requieren investigaciones con un número elevado de pacientes para validar los resultados.
  • Análisis final y conclusiones del alumno
  • La ventilación mecánica invasiva es la terapia más comúnmente utilizada en la UCIP, sin embargo, se sabe que su uso prolongado conlleva múltiples complicaciones y daño pulmonar.
  • Existen una serie de pruebas que se realizan para saber si el paciente se encuentra listo o no para dejar el ventilador, sin embargo, se encuentran implicados algunos factores que impiden dejar el ventilador, a pesar de que dichas pruebas de ventilación espontánea sean favorables.
  • Se han realizado estudios en donde se demuestra cuales son las variables que influyen en la falla para poder dejar de usar el ventilador; en los estudios que se han realizado, la variable que más coincide con dicho fallo es la edad, se ha visto que menores de 6 meses de edad, esto, debido a los cambios anatómicos y estructurales que presentan las vías aéreas de los lactantes.
  • Otras variables implicadas en el fallo en la extubación son el uso prolongado de esteroides, ya que producen afección directa de las fibras musculares, desencadenando miopatía; disfunción múltiple de órganos, ya que la inestabilidad hemodinámica compromete el suministro de oxígeno hacia los tejidos.

Puede descargar el artículo  original completo en: cie183c

 

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