Uso del paracetamol para el cierre del conducto arterioso en recién nacidos con edad gestacional menor a 35 semanas

AUTORA: María Paula Álvarez


CITA: Gálvez E., et al. Uso del paracetamol para el cierre del conducto arterioso en recién nacidos con edad gestacional menor a 35 semanas. Perinatología y reproducción humana. 2018. 32(4)143:150. doi:10.1016/j.rprh.2018.08.005


RESUMEN

Objetivo : Describir la experiencia con el uso del paracetamol en el cierre farmacológico del conducto arterioso persistente con repercusión hemodinámica.

Métodos : Estudio de tipo observacional retrospectivo del 1 de enero de 2014 al 1 de junio de 2017. La población estudiada fue menor de 35 semanas de gestación, menores de 5 días de vida, con un total de 70 casos; 10 se excluyeron, para un total de 60, y de estos, a 6 se les ofreció un segundo ciclo en el que se usó paracetamol endovenoso a dosis de 15 mg/kg por dosis cada 6 h, hasta un total de 12 dosis, por presentar persistencia del conducto arterioso con repercusión hemodinámica. Se efectuó estudio sérico de plaquetas, hepático, renal y de ultrasonido transfontanelar tomados 24 h antes y después de cada ciclo; descripción del aporte hídrico del primer al quinto día.

Resultados : Edad gestacional y peso al nacimiento, sin relación con el cierre del conducto arterioso (p = 0.622 y p = 0.215). Se revalida el uso del corticoide prenatal como factor favorable para el cierre del conducto arterioso persistente (p < 0.001). Con el total de 60 pacientes, se obtuvo una efectividad del 90%. No se presentaron datos de sangrado interventricular en el primer ciclo. Con respecto a las enzimas hepáticas y la función renal, no se mostró incremento. Dos pacientes fallecieron durante el estudio.

Conclusiones : El paracetamol para el cierre del conducto arterioso, en contraindicación de ibuprofeno, mostró una adecuada efectividad y seguridad en neonatos afectados en la ciudad de Bogotá.

Evidencia actual sobre el problema del estudio:

Sin ser el estudio mas actual, pero no por eso con menos importancia quise traer a colación el primer estudio que hizo referencia al tema en cuestion, realizado en el 2011, por Hammerman et al. Observaron que la administración oral de paracetamol durante un periodo de 3 días a una dosis de 60 mg/ kg/ 4 veces al día fue eficaz para alcanzar cierre del DAP.

En el 2016 el estudio : Papel del paracetamol en el cierre del conducto arterioso permeable ¿Una alternativa?. Realizado por Inés Tofé Valeraet al. Indica que el paracetamol es una nueva alternativa que quizá sustituya la indometacina, el ibuprofeno y la cirugía para alcanzar el cierre del DAP, posiblemente con menos acontecimientos adversos. Concluyen refiriendo que a pesar de estos resultados el número de niños estudiados hasta el momento es limitado.

Por ultimo, un estudio publicado en el Acta Pediatrica de Mexico en 2015 realizado por los autores Henry Sergio Carrillo-Arteaga et al, titulado : Eficacia del paracetamol intravenoso para el cierre del conducto arterioso en recién nacidos prematuros, Indica que el paracetamol intravenoso puede ser una alternativa de tratamiento eficaz y seguro para el DAP. No obstante sigue siendo limitante el numero de pacientes incluidos y consideran continuar con más estudios para validar estas observaciones iniciales.

Principales problemas relacionados al estudio:

• La gran problemática del estudio analizado y los temas estudios que se utilizaron como soporte ha sido y sigue siendo el número de pacientes estudiados. Se continua teniendo limitación en cuanto al población estudiada y por ende a pesar de los resultados tan favorables para el uso de paracetamol no es tan frecuente como se quisiera su uso en la practica medica.

Análisis final y conclusiones:

Es muy interesante saber con bases científicas que a pesar de ser un tema relativamente nuevo estar siendo estudiado, todos los resultados apuntan a su potencial efecto y reducidos efectos adversos, casi que limitándose a cero. Sería de gran utilidad conseguir un numero grande de población a estudiar para determinar con mas peso científico su uso y así poder colocarlo como directriz del manejo del DAP como segunda linea en los casos de cierre fallido con Ibuprofeno antes de procedimiento quirúrgico o como primera linea en aquellos pacientes en los cuales de entrada el uso de Ibuprofeno o indometasina esta contraindicado, quizá en un futuro no muy lejano usarlo como primera linea de manejo, dado que nuestros pacientes con DAP son la gran mayoría prematuros con todas las comorbildiades propias de su edad, por consiguiente si podemos ayudarlos con un medicamento que reduce a cero sus efectos indeseados podríamos potenciar su recuperación y no generar mas riesgos para el deterioro.

Puede descargar el artículo  original completo en: GALVEZ 2018

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