FACTORES DE RIESGO PARA LA VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA DESPUÉS DE LA REPARACIÓN QUIRÚRGICA DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

AUTOR: Dr. Marcelo Aguirre Q.


CITA: Sulaiman M., et al. Factores de riesgo para la ventilación mecánica prolongada después de la reparación quirúrgica de cardiopatías congénitas. Saudi Med J 2019; Vol. 40 (4): 367-371 doi:10.15537/smj.2019.4.23682


RESUMEN

Introducción:La ventilación mecánica (VM) es un tratamiento común en la medicina de cuidados intensivos, ya sea para neonatos, niños o adultos. Independientemente de la enfermedad subyacente, este tratamiento de apoyo se asocia con muchas complicaciones que pueden retrasar el destete, como la lesión pulmonar asociada con el ventilador y la neumonía.

Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo después de obtener la aprobación de la junta de revisión institucional. Se incluyeron todos los pacientes (edad, 0-14 años) que se sometieron a una cirugía de cardiopatía congénita (CHD) de enero de 2014 a junio de 2016. La ventilación mecánica prolongada (VMP) se definió como > a 72 horas de ventilación.

Resultados: se incluyeron 257 pacientes, de los cuales 219 (85,2%) se intubaron menos de 72 horas y 38 (14,8%) se intubaron durante ≥72 horas. Edad (29.9 versus 11.95 años), peso (9.6 versus 5.9 kg), tiempo de pinza cruzada (CCT) (53.6 versus 71.8 min), tiempo de bypass cardiopulmonar (CBP) (80.98 versus 124.36 min), duración de la estadía en el pediatra intensivo unidad de cuidados (UCIP) (10,4 frente a 27,2 días), infección (12,8% frente al 42,1%), esternón abierto (0,9% frente al 13,2%), la intubación (19.2% versus 39.5%), la hipertensión pulmonar (10.9% versus 31.6%) y la función cardíaca alterada (10.1% versus 23.7%) se asociaron con PMV. En términos de ajuste de riesgo en la clasificación de la cirugía cardíaca congénita (RACHS), solo los pacientes con RACHS 4 (18,4%) se asociaron con el riesgo de PMV.

Conclusiones:la edad, el peso, la PBC, la TCC, la hipertensión pulmonar, el deterioro de la función cardíaca y la sepsis son factores de riesgo para PMV. Estos factores deben considerarse al momento de decidir la cirugía y al brindar atención de la UCIP.

Comentarios:

Evidencia actual:

– Davis et al (2013) estudiaron a 203 niños y adultos menores de 33 años que se sometieron a 219 cirugías por CHD. Encontraron que el procedimiento complejo versus simple y la reparación paliativa versus completa no se asociaron con el éxito de la extubación temprana. De sus pacientes, el 47% fueron extubados dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía.

– Mittnacht et al (2008) encontraron que un tiempo de CPB de> 150 min se asoció con un aumento del riesgo de extubación de 11,8 veces más temprano.

– Szekely et al encontraron que de todos los factores clínicos predictivos estudiados, la hipertensión pulmonar, el retraso del cierre esternal, la diálisis peritoneal, el síndrome de bajo rendimiento y la ingesta de líquidos se asociaron con PMV de más de 61 horas.

 Análisis final y Conclusión:

– factores propios del paciente que incrementan la comorbilidad así como días de intubación son importantes como ser edad, peso infecciones asociadas, insuficiencia cardiaca descompensada e hipertensión pulmonar.

– factores dependientes del acto quirúrgico también son importantes como ser el tiempo de circulación extracorpórea, el tiempo de clampeo, cirugías que terminan con tórax abierto incrementan los días de ventilación mecánica.

Puede descargar el artículo  original completo en: SULAIMAN 2019

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