Entender la lactatemia en la sepsis humana: Impacto potencial para el manejo temprano

JUSTIFICACIÓN: la hiperlactatemia en la sepsis puede derivar de un impedimento prevalente del suministro / demanda de oxígeno y / o la utilización de oxígeno. La discriminación entre estos dos mecanismos puede ser relevante para la estrategia temprana de reanimación con líquidos.

OBJETIVOS: comprender la relación entre la saturación venosa central de oxígeno (ScvO2), el lactato y el exceso de base para determinar mejor el origen del lactato.

MÉTODOS: Análisis post-hoc de variables de referencia de 1741 pacientes sépticos inscritos en un ensayo multicéntrico (ALBIOS). Las variables se analizaron en función de los sextiles de concentración de lactato y sextiles de ScvO2. Definimos el ‘exceso de base aláctica’, como la suma de lactato y el exceso de base estándar.

MEDICIONES: Puntuaciones de gravedad de la disfunción orgánica, variables fisiológicas de la función hepática, metabólica, cardíaca y renal y mortalidad a los 90 días.

RESULTADOS PRINCIPALES: ScvO2 fue inferior al 70% solo en el 35% de los pacientes. La mortalidad, las puntuaciones de disfunción orgánica, el lactato fueron más altas en el primer y sexto sextiles de ScvO2. Aunque el nivel de lactato se relacionó fuertemente con la mortalidad, se asoció con acidemia solo cuando la función renal estaba dañada (creatinina> 2 mg / dL), como se detectó rápidamente por un exceso de base aláctica negativa. Por el contrario, los valores positivos del exceso de bases alácticas se asociaron con una reducción relativa del balance de líquidos.

CONCLUSIONES: La hiperlactatemia se correlaciona poderosamente con la gravedad de la sepsis y es causada con mayor frecuencia por la utilización deficiente de oxígeno en los tejidos, en lugar de por el transporte de oxígeno deteriorado. La acidemia concomitante solo se observó en presencia de disfunción renal, como se detectó rápidamente por el exceso de bases alácticas. La estrategia actual de reanimación con líquidos podría modificarse según el origen del exceso de lactato.

Descargar: Understanding Lactatemia in Human Sepsis: Potential Impact for Early Management

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