Desarrollo de pautas de transfusión para niños lesionados mediante un proceso modificado de consenso de Delphi

En el curso del diseño de un ensayo para probar el ácido tranexámico en niños con trauma severo, la Red de Investigación Aplicada de Atención de Emergencia Pediátrica (PECARN) necesitaba crear prácticas de transfusión estandarizadas para pacientes con trauma pediátrico en sus sitios participantes. Estos autores utilizaron un método Delphi (rondas de discusión en serie, comentarios anónimos y votación independiente) para evaluar el nivel de acuerdo con 176 declaraciones, y luego integraron las declaraciones con el acuerdo en un algoritmo de transfusión estandarizado. Treinta y cinco participantes Delphi fueron reclutados de cuatro centros de referencia pediátricos terciarios, e incluyeron expertos pediátricos en cirugía, medicina de emergencia, cuidados críticos, anestesia y medicina de transfusión.

El algoritmo final recomienda la transfusión basada en umbrales específicos para pacientes hemodinámicamente estables y una transfusión inmediata de 20 ml / kg de sangre (preferido) o cristaloide para pacientes con inestabilidad hemodinámica, hemorragia en curso, o ambos. Si es necesario, una reanimación adicional debe consistir en 10 ml / kg de plasma fresco congelado y luego 5 ml / kg de plaquetas. Se recomiendan protocolos de transfusión masiva para pacientes con inestabilidad persistente o después de una transfusión de 40 ml / kg.

COMENTARIO
Hasta que tengamos datos más sólidos sobre la transfusión en pacientes pediátricos con traumatismos, este consenso de expertos probablemente sea lo más cercano a una guía que obtendremos. Si bien la hipotensión permisiva es razonable en muchos pacientes adultos con traumatismo sin lesión en la cabeza, la hipotensión en los niños es un signo de colapso inminente y debe tratarse de manera agresiva. El documento también incluye una tabla útil de volúmenes de transfusión basada en el sistema Broselow, que es el tamaño correcto para el bolsillo de mi bata blanca.

Descargar: Development of Transfusion Guidelines for Injured Children Using a Modified Delphi Consensus Process.

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