Paracentesis abdominal neonatal emergente: una simulación de video paso a paso

Fuente: Christa MatroneNicole CachoMichael WeissLauren Ruoss NEOREVIEWS Vol. 20 No. 8 August 01, 2019 pp. e486-e488 doi:10.1542/neo.20-8-e486

1. Indicaciones

  • Evacuación de ascitis con compromiso cardiorrespiratorio resultante.
  • Signos de ascitis con compromiso cardiorrespiratorio resultante.

Signos:

  1. Tensión distensión abdominal.
  2. Hipoxia o bradicardia a pesar de los esfuerzos ventilatorios adecuados y ninguna otra etiología clara, particularmente en el contexto de ascitis abdominal o hidropesía fetal prenatalmente diagnosticada o post natalmente aparente.

Los signos antes mencionados pueden no estar siempre presentes.

2. Contraindicaciones

  • No hay contraindicaciones absolutas para este procedimiento en un entorno emergente.
  • Este es un procedimiento invasivo y no debe realizarse si se ha tomado la decisión de redireccionar a menos que lo apruebe la familia.

Contraindicaciones relativas:

  • Hepatosplenomegalia masiva:
  1. Si hay hepatomegalia aislada, considere usar el cuadrante inferior izquierdo para la inserción de la aguja.
  2. Si hay esplenomegalia aislada, considere usar el cuadrante inferior derecho para la inserción de la aguja.
  • Grandes defectos de la pared abdominal que recubren el sitio de inserción de la aguja.
  • Trastorno hemorrágico que incluye trombocitopenia grave o coagulopatía.

Todas las contraindicaciones, riesgos y beneficios relativos deben evaluarse en el contexto de una situación emergente.

  • Si el procedimiento se realiza en una situación de alto riesgo, considere seriamente la guía de ultrasonido si está disponible en su institución.

3. Consentimiento

  1. Este video proporciona instrucciones sobre cómo realizar una paracentesis abdominal en una emergencia ( Video ) El consentimiento no se obtiene de forma rutinaria antes de realizar este procedimiento en un entorno emergente.
  2. Es apropiado discutir el procedimiento con los padres / tutores si el tiempo lo permite y los padres / tutores están disponibles durante la reanimación.
  3. Si no hay una oportunidad para discutir con los padres / tutores antes del procedimiento, se debe discutir con ellos lo antes posible después de que se realice el procedimiento.

4. Tiempo fuera

  1. Antes de realizar el procedimiento, discuta la razón del procedimiento y el nombre del paciente.

  2. Se debe realizar un tiempo de espera incluso en una emergencia.

5. Equipamiento

  1. Gluconato de clorhexidina al 2%, hisopos con alcohol o la solución antiséptica recomendada en su institución

  2. Angiocatéter de calibre 18 o 20

  3. Jeringas de 5 ml

  4. Jeringas de 2 ml

  5. Llave de paso de 3 vías

  6. Guantes, gorro y mascarilla estériles; si el tiempo lo permite, bata estéril

  7. Materiales para apósitos estériles, incluyendo gasa estéril y adhesivo

  8. Opcional: contenedor estéril para enviar cultivos y estudios de diagnóstico.

6. Anatomía

  • La aguja se inserta en el cuadrante abdominal inferior izquierdo o derecho, a medio camino entre el ombligo y la espina ilíaca superior anterior.

7. Preparación

  1. Discuta el procedimiento con los padres / tutores si es posible. De lo contrario, discuta con los padres / tutores legales tan pronto como sea posible una vez que el bebé esté estabilizado.

  2. Tenga todos los equipos listados al lado de la cama.

  3. Realice un tiempo de espera previo al procedimiento inmediatamente antes del procedimiento. Confirme la identificación del paciente, el procedimiento, la indicación y el sitio.

  4. Los proveedores que realizan el procedimiento deben realizar higiene de manos de rutina y usar guantes estériles.

  5. Si es posible, incluso en la sala de partos de emergencia, coloque al paciente en un monitor de frecuencia cardíaca y oxígeno mientras se realiza el procedimiento.

8. Realizar el procedimiento

  1. Coloque al paciente en posición supina

  2. Inspeccione rápidamente la pared abdominal

  • Tenga en cuenta las anomalías congénitas o defectos de la pared abdominal
  1. Palpe rápidamente el abdomen

    • Palpe y observe la ubicación de las espinas ilíacas superiores anteriores bilateralmente

    • Considere marcar estos puntos de referencia para orientación durante el procedimiento

  2. Marque el sitio con bolígrafo o sangría

    • Seleccione un lado del abdomen, considere izquierda si no hay contraindicación para evitar el hígado

    • Identifique la ubicación a medio camino entre el ombligo y la espina ilíaca superior anterior en los cuadrantes abdominales inferiores

  3. Aplicar sombrero y mascarilla. Use una bata estéril, si corresponde, para el entorno en el que realiza el procedimiento.

  4. Lavarse las manos y aplicar guantes estériles.

  5. Confirme que los suministros estén preparados.

    • Utilizando precauciones asépticas, conecte un angiocatéter de calibre 18 a 20 a una jeringa de 5 ml.

    • Tenga jeringas estériles de 20 ml adicionales con llave de paso adicional de 3 vías disponible si es necesario

  6. Prepare el sitio marcado de la piel y la piel circundante con gluconato de clorhexidina al 2% u otro producto apropiado según esté disponible

    • Use el movimiento circular del exfoliante, centro a periférico

    • Deje suficiente tiempo para que el material de preparación se seque completamente antes de insertar la aguja

  7. Inserción de la aguja: «Z-tracking» versus inserción perpendicular a la piel en el área marcada

  • Z-tracking:
  1. Tire suavemente de la piel superficial
  2. Apunte la aguja caudal y luego cefale a medida que avanza la aguja
  • Inserción perpendicular:
    1. Inserte la aguja perpendicular a la piel y avance hacia atrás (el video adjunto utiliza esta técnica)
    2. Proporcione aspiración continua mientras inserta lentamente un angiocatéter de calibre 18 a 20 con aguja
    3. Detenga la inserción de la aguja cuando el líquido regrese en la jeringa de 5 ml adjunta
  1. Deslice el catéter sobre la aguja y luego retire la aguja

  2. Deseche apropiadamente la aguja

  3. Conecte una jeringa de 20 ml con o sin una llave de paso de 3 vías al angiocatéter

  4. Aspire lentamente el líquido ascítico en alícuotas de 15 a 20 ml.

    • Continúe la extracción de líquido según sea necesario para la resolución del compromiso cardiorrespiratorio o hasta que no se pueda extraer líquido adicional

  5. Considere transferir líquido al recipiente estéril o tapar la jeringa estéril

    • Se puede enviar líquido para estudios de diagnóstico y cultivo.

  6. Extraiga el angiocatéter, aplique presión suavemente en el sitio y luego aplique una venda estéril

  7. Deseche la aguja en un recipiente para objetos punzantes, si aún no lo ha hecho.

  8. Reevaluar al paciente por complicaciones de procedimiento que incluyen hematoma, signos de hemorragia intraperitoneal, fuga continua del sitio de inserción o signos / síntomas de perforación intestinal o vesical

  9. Después de la estabilización, documente el procedimiento y el tiempo de espera en la historia clínica del paciente

9. Posibles complicaciones

  1. Perforación del intestino con o sin neumoperitoneo.

  2. Perforación de la vejiga.

  3. Perforación del hígado o bazo con o sin hemorragia intraperitoneal.

  4. Fuga persistente de fluido

  5. Infección

  6. Hematoma en el sitio de inserción de la aguja.

10. Información adicional

  1. Idealmente, la ecografía debe realizarse antes y durante este procedimiento para minimizar las complicaciones. Sin embargo, en un entorno emergente cuando la ecografía no se puede realizar de manera oportuna, es importante que el profesional sepa cómo realizar los pasos de este procedimiento para salvar vidas.

La lista de verificación se validó mediante el proceso Delphi y fue revisada por 10 especialistas expertos, incluidos neonatólogos, intensivistas pediátricos y cirujanos pediátricos

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