Infección por tos ferina en lactantes y niños: Tratamiento y prevención

CITA: Yeh, S. . Pertussis infection in infants and children: Treatment and prevention. UptoDate. Wolters Kluwer. 2019; JULIO (1): 1


Recuerda registrarte en el diplomado de Cuidados Intensivos Neonatales haciendo click aquí: DIPLOMADO UCIN

En el diplomado de Ventilación mecánica en: DIPLOMADO VENTILACIÓN MECÁNICA

Y en el diplomado de Infectología Pediátrica en: DIPLOMADO EN INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA-2019


INTRODUCCIÓN 

El tratamiento y la prevención de la infección por pertussis (tos ferina) en lactantes y niños se tratará aquí. La presentación clínica, incluidas las complicaciones, y el diagnóstico de la tos ferina en bebés y niños; la microbiología, epidemiología y patogénesis de la infección de tos ferina; y las características clínicas, el tratamiento y la prevención de la tos ferina en adolescentes y adultos se discuten por separado:

TRAYECTORIA CLÍNICA
La infección de la tos ferina a menudo resulta en una enfermedad prolongada. Los paroxismos frecuentes de la tos interfieren con la función diaria. Los bebés pequeños pueden desarrollar complicaciones graves, como aumento de peso insuficiente, apnea, neumonía, insuficiencia respiratoria, convulsiones y muerte. Sin la terapia antimicrobiana, el niño es contagioso durante gran parte de la prolongada enfermedad.

GESTIÓN
Las siguientes recomendaciones de manejo son generalmente consistentes con las de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos y la Academia Americana de Pediatría.
Hospitalización
Indicaciones – Las indicaciones para la hospitalización en bebés y niños con infección de tos ferina o con sospecha de infección de tos ferina incluyen:
● Trastorno respiratorio, que se manifiesta por la apnea de la lengua, retracciones, inflamación nasal, gruñidos y el uso de los músculos accesorios

● Evidencia de neumonía (ver «Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnósticos»)
● Incapacidad de alimentación
● Cianosisorapnea, con o sin tos
● Convulsiones
● Edad <4 meses

Aislamiento – Se recomiendan las precauciones estándar, así como las precauciones con gotas (máscaras dentro de un radio de 3 pies), para los niños con tos ferina que ingresan al hospital. Estas precauciones deben estar vigentes hasta que se hayan administrado cinco días de terapia efectiva o 21 días después de la aparición de los síntomas en pacientes no tratados.
Las precauciones de contacto no son necesarias para la B. pertussis, pero pueden estar indicadas para otras condiciones en el diagnóstico diferencial hasta que se confirme el diagnóstico (p. ej., virus sincitial respiratorio, adenovirus, virus de la parainfluenza).
Criterios de descarga – Los criterios mínimos de descarga incluyen:
● Habilidad para tolerar la tos sin que la varicela y/o las bradicárdicas se conviertan en virus; la mayoría de los niños que son ingresados al hospital con tos ferina.
seguir teniendo paroxismos para la tos después del alta hospitalaria
● Capacidad para comer lo suficiente para aumentar de peso
● Cuidadores de confianza que son recomendables para el cuidado del niño en el hogar
● Aseguramiento del seguimiento del paciente ambulatorio cerrado
Cuidados de apoyo – Los cuidados de apoyo son la base del tratamiento de la infección por Bordetella pertussis.
Líquidos y nutrición – Los bebés y niños con paroxismos frecuentes de tos pueden tener mayores necesidades de líquidos y energía, que pueden ser difíciles de satisfacer si el bebé está tosiendo o vomitando. El estado nutricional y de los líquidos del niño debe ser monitoreado de cerca, ya sea que el niño sea admitido en el hospital o atendido en su hogar.
La hidratación intravenosa y la alimentación nasogástrica pueden ser necesarias para algunos pacientes hospitalizados. La sonda nasogástrica puede estimular el reflejo de la tos en algunos bebés; sin embargo, se debe intentar la alimentación nasogástrica antes de la nutrición parenteral para los bebés que no pueden aumentar de peso debido a paroxismos graves de la tos.
Manejo de la tos – La tos paroxística de la tos ferina puede ser grave y prolongada; es la principal causa de morbilidad por tos ferina. Los desencadenantes conocidos de los paroxismos de la tos (p. ej., ejercicio, temperaturas frías, succión nasofaríngea[NP]) deben evitarse en la medida de lo posible, aunque la succión de NP puede ser necesaria para el diagnóstico.

No se sugieren tratamientos sintomáticos para la tos relacionada con la tos ferina. En ensayos pequeños y una revisión sistemática, los tratamientos sintomáticos, incluidos los broncodilatadores, los corticosteroides, los antihistamínicos y los agentes antitusivos, no han demostrado ser beneficiosos en pacientes con tos ferina. En general, los riesgos de estos tratamientos superan los beneficios, particularmente para los supresores de la tos opiáceos, que pueden afectar negativamente la respiración. Sin embargo, con base en la experiencia anecdótica, algunos médicos pueden intentar un ensayo de betaagonistas inhalados para niños con un estado respiratorio comprometido. Aunque la tos asociada con la tos ferina no mejoró en dos ensayos pequeños (total de 34 pacientes), no se han informado mayores riesgos de betaagonistas en pacientes con tos ferina.
Terapia antimicrobiana
Indicaciones – Cuando se administra a principios del curso (es decir, dentro de los siete días de la aparición de los síntomas), la terapia antimicrobiana para la tos ferina puede acortar la duración de los síntomas y disminuir la transmisión a contactos susceptibles. El tratamiento es particularmente importante para los niños menores de 6 meses porque tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones. Además, si no se tratan, siguen siendo positivos para la cultura durante períodos más largos que los niños mayores y los adultos.
● Se recomendó un tratamiento antimicrobiano para las personas que tienen B.pertussisolatedfrompertussiscultures o una reacción positiva a la polimerasa inversa (PCR) dentro de las tres semanas siguientes a la aparición de la tos (individuos >1 año) o seis semanas después de la aparición de la tos (individuos <1 año).
● Recomendamos o recomendamos tratamiento para bebés y niños con diagnóstico clínico de tos ferina (con o sin confirmación del laboratorio) que hayan tenido síntomas <21 días. (Ver «Infección por tos ferina en lactantes y niños: Clinical features and diagnosis», sección sobre `Diagnóstico clínico’.)
La terapia antimicrobiana debe iniciarse sobre la base de la sospecha clínica y no de la confirmación del laboratorio, ya que la confirmación del laboratorio puede tardar hasta una semana, dependiendo de las instalaciones de laboratorio y de los métodos de prueba disponibles. (Ver «Infección por tos ferina en lactantes y niños: Clinical features and diagnosis», sección sobre `Confirmación de laboratorio’.)
● La terapia antimicrobiana también puede ser indicada para pacientes que han tenido síntomas durante más de 21 días, en particular para aquellos que probablemente estén en contacto con individuos de alto riesgo, aunque la utilidad de la terapia en dichos pacientes es menos clara que para los pacientes con síntomas de <21 días.
El tratamiento temprano (es decir, dentro de los siete días de la aparición de los síntomas) puede disminuir la gravedad de los síntomas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no acuden a la atención médica hasta la fase paroxística, que ocurre una o dos semanas después de la aparición de la enfermedad. Los ensayos clínicos y los estudios observacionales del tratamiento durante la etapa paroxística han arrojado resultados inconsistentes con respecto a la capacidad del tratamiento para alterar el curso clínico. Una revisión sistemática de ensayos aleatorios y cuasialeatorios de antibióticos para el tratamiento de la tos ferina concluyó que el tratamiento con antibióticos no altera el curso clínico. Sin embargo, en muchos de los estudios que se incluyeron, el tratamiento se inició después de la fase paroxística.
Los pacientes son más contagiosos durante la etapa catarral y durante las primeras tres semanas después del inicio de los ataques de tos. Una revisión sistemática de ensayos aleatorios y cuasialeatorios de antibióticos concluyó que el tratamiento antibiótico es efectivo para erradicar la tos ferina de la nasofaringe, reduciendo así el riesgo de transmisión.
Elección de régimen – Los antibióticos macrólidos, eritromicina, azitromicina y claritromicina son las terapias antimicrobianas preferidas para el tratamiento de la tos ferina. La B. pertussis resistente a los macrólidos es rara, pero se ha reportado en China e Irán. El régimen preferido varía con la edad.
● Bebés menores de un mes-Azithromycinis recomendó un antibiótico macrólido para el tratamiento de la tos ferina en niños menores de un año mes de edad. Se prefiere a la eritromicina; no se recomienda la claritromicina.
Tanto la azitromicina como la eritromicina se asocian con un mayor riesgo de estenosis pilórica hipertrófica infantil (EPI), particularmente en bebés menores de dos semanas. Se desconoce el riesgo de SPI con claritromicina. El SIPH debe considerarse en los bebés pequeños que desarrollan vómitos dentro del primer mes de tratamiento con un antibiótico macrólido administrado en el primer mes de vida. Los casos de estenosis pilórica asociada con antibióticos macrólidos orales deben reportarse al Programa de Información de Seguridad y Reporte de Eventos Adversos de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA).

● Bebés y niños mayores de un mes -Cualquier antibióticoacrílido (tabla 1) puede ser usado para el tratamiento de la tos ferina en bebés y niños mayores de un mes de edad. Ni la azitromicina ni la claritromicina están autorizadas por la FDA para su uso en bebés menores de seis meses; sin embargo, la azitromicina se utiliza comúnmente para el tratamiento y la profilaxis de la tos ferina en bebés pequeños.
La azitromicina y la claritromicina tienen un programa de dosificación más conveniente que la eritromicina y se toleran mejor. La azitromicina y la claritromicina tienen una excelente actividad in vitro y han sido evaluadas en varios ensayos clínicos. En el ensayo más grande, 477 niños con tos ferina confirmada o presunta fueron asignados al azar al tratamiento con eritromicina o azitromicina. La tos ferina fue erradicada de la nasofaringe de los niños que tenían cultivos positivos (24 por ciento del total), independientemente del antibiótico que recibieron. Sin embargo, el 90 por ciento de los niños que tomaron azitromicina completaron la terapia, en comparación con el 55 por ciento que tomaron eritromicina.
El trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) es una alternativa para los niños mayores de dos meses que tienen una contraindicación o no pueden tolerar los agentes macrólidos. El TMP-SMX no debe usarse en bebés menores de dos meses de edad debido al riesgo potencial de kernicterus relacionado con el desplazamiento de la bilirrubina.
Los antibióticos betalactámicos (ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas) tienen una actividad variable contra la B. pertussis y no se recomiendan. La ampicilina y la amoxicilina no erradican la B. pertussis de la nasofaringe. No se recomienda el uso de antibióticos de tetraciclina ni de fluoroquinolona en niños pequeños debido a los efectos adversos potenciales.
Duración de la terapia – La duración de la terapia depende del agente (tabla 1). Sugerimos 5 días para la azitromicina, 14 días para la eritromicina, 7 días para la claritromicina y 14 días para la trimetoprima-sulfametoxazol.
Un metanálisis evaluó ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de antibióticos para el tratamiento de la tos ferina que compararon el tratamiento a corto plazo (azitromicina durante tres días, claritromicina durante siete días o estolato de eritromicina durante siete días) y el tratamiento a largo plazo con macrólidos (estolato de eritromicina o eritromicina durante 14 días) para la erradicación de la B. pertussis de la nasofaringe. El informe concluyó que la terapia a corto plazo fue igual de efectiva y se asoció con una cantidad significativamente menor de efectos secundarios. Sin embargo, continuamos sugiriendo un ciclo de 14 días de eritromicina, porque se han reportado recaídas después de ciclos de 7 a 10 días. También seguimos sugiriendo un ciclo de cinco días de azitromicina, porque el número de sujetos tratados con la duración más corta de la azitromicina en el metanálisis fue pequeño (< 20 sujetos).
Población especial: Bebés <4 meses – Las recomendaciones en esta sección son consistentes con la guía proporcionada por el Departamento de Salud Pública de California (DPH, por sus siglas en inglés) y varios expertos en enfermedades infecciosas pediátricas de California basándose en su experiencia con la tos ferina severa en bebés pequeños durante los brotes de 2010 y 2014.
Entorno de tratamiento – La edad <4 meses es una indicación para la hospitalización en bebés con tos ferina o con sospecha de infección por tos ferina, dada la preocupación por un deterioro rápido. Los bebés menores de cuatro meses tienen un mayor riesgo de contraer una infección de tos ferina grave o mortal. En una revisión de 53 casos fatales de tos ferina en bebés menores de cuatro meses de un solo estado (1998 a 2014), la tasa de letalidad fue de 1.2 por ciento; 47 de los bebés eran menores de dos meses al momento de la aparición de la enfermedad.
La evaluación previa al ingreso de bebés <4 meses con sospecha de tos ferina suele incluir un recuento sanguíneo completo con fórmula leucocitaria. Se discute por separado.
Se sugiere la hospitalización en un centro médico con una unidad de cuidados intensivos pediátricos para bebés menores de cuatro meses de edad y un recuento de glóbulos blancos (GB) >30,000 células/microL (que se asocia con una morbilidad significativa). La gravedad de la enfermedad en los bebés pequeños es impredecible; el declive clínico puede ocurrir rápidamente y sin previo aviso. Se pueden requerir cuidados intensivos para el manejo de la apnea, las convulsiones, la insuficiencia respiratoria, la hipertensión pulmonar y/o la insuficiencia cardíaca. Si el hospital de admisión no puede proporcionar cuidados intensivos, el traslado a un hospital con una unidad de cuidados intensivos puede estar justificado.
Terapia antimicrobiana – La terapia antimicrobiana para la tos ferina en niños menores de 4 meses de edad debe iniciarse inmediatamente después de sospecharse la presencia de tos ferina. La confirmación del laboratorio no debe retrasar el inicio del tratamiento.
Monitoreo – Se debe monitorear la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y el conteo de glóbulos blancos de los bebés que ingresan al hospital por tos ferina (presunta o confirmada). Para los bebés menores de cuatro meses, algunos expertos sugieren un monitoreo cardiorrespiratorio continuo y un conteo de glóbulos blancos cada 12 horas con transferencia a la unidad pediátrica de cuidados intensivos si el conteo de glóbulos blancos aumenta en un porcentaje de ≥50 en 24 horas. Para los niños ≤60 días de edad, también sugieren una radiografía de tórax para evaluar la neumonía y una ecocardiografía para evaluar la hipertensión pulmonar.
Las series de casos sugieren que la exanguinotransfusión o la leucaféresis pueden ser útiles en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria relacionada con la tos ferina, la hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardíaca, pero deben realizarse antes de que el recién nacido sufra una angustia grave o tenga una insuficiencia multiorgánica.

La documentación de la ingesta oral y la gravedad de los episodios de tos (p. ej., si están asociados con hipoxia o bradicardia) y los episodios apneicos son útiles en la planificación del alta. La frecuencia de los episodios de tos y apnea disminuye antes de la gravedad; por lo tanto, las decisiones de alta deben basarse en la gravedad de los episodios de tos y apnea y no en la frecuencia.
Bebés gravemente enfermos – Los bebés gravemente enfermos incluyen aquellos con apnea, convulsiones o neumonía complicada por insuficiencia respiratoria, hipertensión pulmonar y/o insuficiencia cardíaca. La neumonía complicada generalmente ocurre en asociación con el conteo de glóbulos blancos ≥30,000 células/microL.
Una discusión completa del tratamiento de cuidados intensivos de los recién nacidos con tos ferina está fuera del alcance de esta revisión. Las pautas para el manejo en la unidad de cuidados intensivos de bebés con tos ferina son proporcionadas por el DPH de California y se resumen a continuación. El manejo o la consulta con un intensivista puede ser lo más apropiado en estos casos.
● Apnea-Los bebés con una apnea significativa (por ejemplo, si la ventilación adecuada es una preocupación) pueden requerir ventilación mecánica.
● Las convulsiones en niños con tos ferina son tratadas de la misma manera que las convulsiones debidas a otras causas (ver «Convulsiones y autopsias de niños»):
Tratamiento inicial y monitoreo».)
● Neumoniacomplicado por hipoxemia refractaria, hipertensión pulmonar y/o fallo cardiaco – Este escenario está típicamente asociado con la leucocitosis extrema y tiene una mortalidad de hasta el 80 por ciento. En los bebés pequeños con tos ferina, el recuento de glóbulos blancos ≥30,000 células/microL se ha asociado con un aumento de la gravedad y la muerte.
Con base en la experiencia de brotes en California, algunos expertos en enfermedades infecciosas sugieren la exanguinotransfusión para los bebés con tos ferina que son menores de cuatro meses y tienen cualquiera de los siguientes síntomas:
– Conteo de glóbulos blancos ≥25,000/microL con conteo de linfocitos ≥12,000/microL y uno o más de los siguientes:
– Shock cardiogénico
– Hipertensión pulmonar
– Insuficiencia orgánica (p. ej., insuficiencia renal)
– WBC total ≥48,000/microL con recuento de linfocitos ≥15,000/microL
– WBC total ≥30,000/microL con recuento de linfocitos ≥15,000/microL si la tasa de aumento fue ≥50 por ciento en 24 horas
Las indicaciones adicionales para la exanguinotransfusión incluyen una frecuencia de pulso constante >170 latidos/minuto, una frecuencia respiratoria constante >70 respiraciones/minuto,
y saturación de oxígeno de <80 por ciento.
Dada la posibilidad de una infección grave o mortal por tos ferina en lactantes pequeños, las recomendaciones anteriores se han generalizado a todos los lactantes sobre la base de datos observacionales en lactantes de menos de cuatro meses de edad que fueron admitidos en una unidad de cuidados intensivos. En las series de casos, la hipoxemia, la hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardíaca que no respondían a otras medidas mejoraron después de la exanguinotransfusión. En una revisión de la literatura de 2014 de 47 casos reportados de pertussis crítica tratados con exanguinotransfusión, sobrevivieron 30 (64 por ciento). La técnica para la exanguinotransfusión de doble volumen es la misma que se utiliza para los recién nacidos con hiperbilirrubinemia. (Ver «Tratamiento de la hiperbilirrubinemia no conjugada en recién nacidos a término y prematuros tardíos», apartado sobre «Exanguinotransfusión».)
Para los recién nacidos que no mejoran con la exanguinotransfusión, la oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) puede estar justificada como medida para salvar la vida; sin embargo, en una revisión de 61 niños con tos ferina que fueron tratados con OMEC, la tasa de mortalidad fue de 70.5 por ciento.
Dada la escasez de datos, se sugiere la consulta con un intensificador pediátrico experimentado antes de realizar la exanguinotransfusión o la OMEC para el tratamiento de la tos ferina en lactantes pequeños.

PREVENCIÓN
Las recomendaciones de prevención que aparecen a continuación son generalmente consistentes con las de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos y la Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics).
Profilaxis postexposición
Indicaciones y calendario – Sugerimos la profilaxis antimicrobiana después de la exposición para todos los hogares y contactos cercanos del caso índice y para las personas expuestas en alto riesgo de tos ferina grave o complicada, incluso si la persona expuesta está completamente inmunizada. La profilaxis postexposición es más efectiva cuando se inicia dentro de los 21 días del inicio de la tos en el paciente índice. La utilidad de la profilaxis postexposición después de 21 días de aparición de la tos en el caso índice es incierta.
● Contactos cercanos- Contactos cercanos definidos por:
– Vivir en el mismo hogar
– Exposición cara a cara a menos de 3 pies de un paciente sintomático
– Contacto directo con secreciones respiratorias, orales o nasales de un paciente sintomático
– Compartir el mismo espacio confinado en estrecha proximidad con un paciente sintomático durante la hora de ≥1
Se debe consultar a los funcionarios locales de salud pública para obtener recomendaciones sobre el control de la tos ferina en las escuelas. Por lo general, no se recomienda la profilaxis para escuelas o aulas enteras.
● Individuos de alto riesgo que deben recibir profilaxis después de la exposición porque están expuestos a un riesgo mayor o complicado de tos ferina, o porque pueden exponer a individuos que están en alto riesgo:
– Bebés menores de un año, particularmente aquellos menores de cuatro meses
– Mujeres embarazadas
– Personas con inmunodeficiencia
– Personas con afecciones médicas subyacentes (enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia respiratoria, fibrosis quística) – Personas que tienen contacto con bebés
Los factores a considerar en las decisiones sobre la profilaxis posterior a la exposición incluyen la naturaleza contagiosa del paciente, la intensidad de la exposición, el potencial de consecuencias de la tos ferina grave en el contacto y la posibilidad de exposición secundaria de personas con alto riesgo de infección grave por el contacto. Los beneficios de la profilaxis deben sopesarse frente a los efectos adversos potenciales.
No es necesario que los contactos asintomáticos que reciben profilaxis antimicrobiana eviten el contacto con personas de alto riesgo. Los contactos sintomáticos que reciben profilaxis antimicrobiana deben evitar el contacto con personas de alto riesgo hasta que hayan completado cinco días de profilaxis antimicrobiana.
Estudios epidemiológicos retrospectivos sugieren que la quimioprofilaxis temprana está asociada con un menor riesgo de transmisión de la tos ferina. En el único ensayo aleatorio, la eritromicina fue 68 por ciento eficaz en la prevención de la tos ferina confirmada por cultivo en los contactos domésticos. Sin embargo, no hubo diferencias en la duración de los síntomas respiratorios entre los grupos de tratamiento y de placebo. El veinte por ciento de los contactos en el hogar en ambos grupos tenían síntomas consistentes con la tos ferina antes de que se iniciara el tratamiento. Un análisis post-hoc que excluye a estos sujetos no demostró diferencias en la tasa de ataques secundarios entre los grupos de tratamiento y de placebo, pero el tamaño de la muestra puede haber sido demasiado pequeño para detectar una diferencia significativa. Por lo tanto, se sigue recomendando la profilaxis antimicrobiana para los contactos cercanos de los pacientes con tos ferina.
Régimen – Los regímenes antibióticos para la profilaxis postexposición son idénticos a los utilizados para el tratamiento de la pertussiS. Inmunización – Recomendamos la vacunación apropiada para cada edad contra la tos ferina para bebés, niños, adolescentes y adultos (figura 1A-C). Inmunización
contra la tos ferina ha reducido drásticamente la carga de morbilidad.
● Inmunización de rutina-Inmunización de rutina de bebés, niños, adolescentes y adultos (especialmente mujeres embarazadas) es la estrategia preventiva más importante[1]. La vacunación de rutina contra la tos ferina se discute por separado.
● Inmunización de los contactos: Los contactos de cierre de los casos en los que no están inmunizados o están subinmunizados deben tener la vacuna contra la tos ferina iniciada o continuada de acuerdo con el calendario recomendado.
● La inmunización después de una infección de tos ferina – Una infección de tos ferina bien documentada (por ejemplo, una cultura apostólica para B.pertussisor y un enlace epidemiológico con un caso positivo para un cultivo) es probable que confiera inmunidad contra la tos ferina. Sin embargo, se desconoce la duración de la inmunidad, y la infección por tos ferina puede volver a ocurrir a medida que la inmunidad disminuye. Estamos de acuerdo con la recomendación de la Academia Americana de Pediatría de que los niños que han tenido la enfermedad de la tos ferina bien documentada completen la inmunización apropiada para su edad con una vacuna que contenga la vacuna contra la tos ferina acelular (ya sea toxoide de la difteria, toxoide del tétanos y la vacuna acelular (DTaP) o toxoide del tétanos, toxoide de la difteria reducido y tos ferina acelular).

La inmunización neonatal – La inmunización neonatal temprana es una estrategia que se está estudiando[63-65]pero que no se recomienda.
Control de infecciones – Las medidas de control de infecciones para pacientes hospitalizados se discuten más arriba. (Ver ‘Hospitalización’ arriba.)
En el ámbito ambulatorio, los contactos sintomáticos del caso índice de tos ferina deben evitar el contacto con individuos de alto riesgo hasta que hayan completado cinco días de profilaxis antimicrobiana[57]. No es necesario que los contactos asintomáticos que reciben profilaxis antimicrobiana eviten el contacto con individuos de alto riesgo.
Regreso a la escuela o a la guardería – Debido al alto riesgo de transmisión, los niños infectados deben ser excluidos de la escuela o guardería hasta que hayan completado cinco días de terapia antimicrobiana eficaz (independientemente del agente antimicrobiano) o, si no son tratados, 21 días después de la aparición de los síntomas[2]. Los contactos de un niño infectado deben ser observados de cerca para detectar el desarrollo de síntomas respiratorios durante al menos 21 días después del último contacto con el individuo infectado.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Las indicaciones para la hospitalización incluyen el aumento del trabajo respiratorio, la neumonía, la incapacidad para alimentarse, la cianosis, la apnea, las convulsiones y la edad inferior a 4 meses (dada la preocupación por el deterioro rápido). Para los bebés <4 meses, la hospitalización en un centro médico importante con una unidad de cuidados intensivos pediátricos puede ser deseable debido a que el declive clínico puede ocurrir rápidamente y sin previo aviso.
● El apoyo a la asistencia sanitaria en el tratamiento de la tos ferina en bebés y niños, especialmente en lo que se refiere al estado nutricional y de los líquidos del niño.
Los tratamientos sintomáticos como broncodilatadores, corticosteroides, antihistamínicos y agentes antitusivos no han demostrado ser beneficiosos para mejorar la tos en pacientes con tos ferina.
● Cuando se administra a principios del curso, la terapia antimicrobiana puede acortar la duración de los síntomas y disminuir la transmisión para cerrar los contactos. El inicio temprano de la terapia antimicrobiana implica un alto grado de sospecha clínica, ya que la confirmación del diagnóstico en el laboratorio puede durar hasta una semana.
● Dada la capacidad de los antibióticos para irradiar la tos ferina de la nasofaringe, se recomendó un tratamiento antimicrobiano para bebés y niños con Bordetella pertussis aislada de cultivos o con reacción en cadena positiva de la polimerasa para la tos ferina (Grado 1A).
● Se recomienda también un tratamiento antimicrobiano para pacientes con diagnóstico clínico de tos ferina que han tenido síntomas durante menos de 21 días (Grado 1B).
● Se recomendaron antibióticos macrólidos para el tratamiento y la profilaxis de la tos ferina (Grado 1A). El trimetoprima-sulfametoxazol puede ser una alternativa para los pacientes que tienen una contraindicación o no pueden tolerar los agentes macrólidos.

● La estenosis hipertrófica hipertrófica infantil debe considerarse en niños pequeños que desarrollan vómitos dentro de una parte de la terapia con antibióticos de amacroides administrados durante el primer mes de vida.
● Sugiere una profilaxis antimicrobiana para el hogar y cierra los contactos del caso y para las personas que padecen de tos ferina grave o complicada (Grado 2B).
● El régimen para la profilaxis antimicrobiana es el mismo que para el tratamiento (tabla 1). La profilaxis antimicrobiana debe iniciarse en los 21 días siguientes al inicio de la tos en el caso índice.
● Para niños completamente inmunizados con una infección de tos ferina bien documentada, sugerimos que se complete la inmunización con una vacuna que contenga una vacuna contra la tos ferina celular (ya sea toxoide diftérico o toxoide tetánico), y la vacuna contra la tos ferina acelular[DTaP] o el toxoide tetánico, el toxoide diftérico reducido y la vacuna contra la tos ferina acelular[Tdap]) en lugar de la vacuna contra el toxoide diftérico y el toxoide tetánico (Grado 2C).
● Los niños con tos ferina o con sospecha de tos ferina pueden regresar a la escuela o a un coche después de que hayan completado cinco días de terapia antimicrobiana efectiva o, si no reciben tratamiento, 21 días después de la aparición de los síntomas.

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.