TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS PARA EL CIERRE DE PDA EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO

AUTORA: Carol Jacqueline Medrano Lopez


CITA: Kumar, J., Dutta, S., et al. Platelet Transfusion for PDA Closure in Preterm Infants: A Randomized Controlled Trial. PEDIATRICS 2019; 143(5):e20182565


Recuerda registrarte en el diplomado de Cuidados Intensivos Neonatales haciendo click aquí: DIPLOMADO UCIN

En el diplomado de Ventilación mecánica en: DIPLOMADO VENTILACIÓN MECÁNICA

Y en el diplomado de Infectología Pediátrica en: DIPLOMADO EN INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA-2019


RESUMEN

  • Introducción: Una complicación común de la prematuridad es el conducto arterioso permeable (PDA). En los últimos años, se ha estudiado el papel de las plaquetas en el cierre de PDA. Los estudios en animales han revelado que a los pocos minutos del nacimiento, las plaquetas activadas se adhieren a la pared del conducto arterioso (DA) y se acumulan en la luz, lo que lleva a la formación de trombos, que se somete a remodelación y conduce al cierre permanente de la DA.
  • Métodos: Llevamos a cabo un ECA abierto en una UCIN de nivel III en el noroeste de India desde marzo de 2016 hasta abril de 2017. Realizamos un ecocardiograma en neonatos de peso extremadamente bajo al nacer en las primeras 48 horas por unidad de política, y para el resto, realizamos ecocardiografía solo cuando hubo signos clínicos de PDA. Nuestros criterios de cribado fueron todos los recién nacidos prematuros con PDA detectado a los 14 días de la edad posnatal.
  • Resultados: Se incluyeron 44 recién nacidos y se analizaron todos para el resultado primario. Ninguno de los recién nacidos incluidos había recibido una transfusión de plaquetas antes del ingreso al estudio. La mediana del tiempo hasta el cierre de la PDA en el grupo de transfusión liberal fue de 72.00 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 55.9-88.1) horas versus 72.00 (IC del 95%: 45.5-98.4) horas en el grupo de transfusión restrictiva (HR no ajustada 0.88 [95% CI 0.4–1.9]; P = .697). En el grupo de transfusión liberal, el 40,9% de los lactantes tenían algún grado de Hiv versus el 9,1% de los del grupo restrictivo (p = 0,034). Sin embargo la nueva IVH de grado III o IV fue similar en ambos grupos (P = .6). El volumen acumulado de concentrado de plaquetas transfundido en 120 horas después de la aleatorización fue un predictor independiente estadísticamente significativo de cualquier grado de Hiv (p = 0,019). Cada mililitro adicional por kilogramo transfundido aumentó las probabilidades en un 4,5%. La mortalidad durante las primeras 120 horas posteriores a la aleatorización, así como durante la estancia hospitalaria, fue comparable en ambos grupos (P = 1,0). No hubo reapertura de PDA en ninguno de los grupos. Ningún participante en ninguno de los grupos tuvo una reacción anafiláctica, una lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión o una sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión.
  • Discusión-conclusión:los criterios liberales para la transfusión de plaquetas en recién nacidos trombocitopénicos prematuros que están siendo tratados con AINE para hs-PDA no afectan las tasas de cierre de PDA. El grupo de transfusión liberal tuvo tasas más altas de cualquier grado de Hiv; sin embargo, el grado III o IV IVH fue similar en ambos grupos.

 

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Bonifacio et al informaron una incidencia de cualquier grado de Hiv del 62% frente al 32% (P no significativo) en grupos transfundidos versus no transfundidos, respectivamente.
    • Un metaanálisis de estudios observacionales retrospectivos reveló una asociación entre la trombocitopenia y la permeabilidad de la DA.
    • Nuestro grupo publicó un estudio prospectivo en esta revista que mostró que la trombocitopenia (definida como menor a 100 000 por ml) dentro de la edad posnatal de 24 horas de forma independiente predice el cierre tardío de DA en recién nacidos prematuros y se asocia con un conducto arterioso permeable hemodinámicamente significativo (hs-PDA).
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • existen motivos razonables para sospechar que mantener un recuento de plaquetas más alto transfundiendo libremente plaquetas puede facilitar la formación de un coágulo en el DA y posterior cierre de hs-PDA.
  • Análisis final y conclusiones 
    • Si bien el DAP puede presentarse de forma desapercibida, puede tener repercusión hemodinámica, intentar buscar la forma de cerrar dicho ductus de forma médica (no quirúrgica) es una prioridad, en este artículo no se pudo demostrar que la transfusión de plaquetas produzca el cierre del ductus, sin embargo incrementa la hemorragia intraventricular, por lo que no se recomienda la transfusión no indicada de plaquetas.

Puede descargar el artículo  original completo en: KUMAR 2019

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.