Neumonía asociada a ventilación mecánica. Incidencia y dificultades diagnosticas en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

AUTOR: Gonzalo Alejandro Mercado Calivar


CITA: Alvarez, D., et al. Neumonía asociada a ventilación mecánica. Incidencia y dificultades diagnosticas en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Arch Pediatr Urug. 2019; 90(2):63-68. DOI: http://dx.doi.org/10.31134/ap.90.2.3


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RESUMEN

Introducción: la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es frecuente, en las unidades de cuidados intensivos. Genera aumento de los días de ventilación mecánica (VM), la estadía y los costos asistenciales.

Objetivo:determinar la incidencia de NAVM en la Unidad de Cuidados Intensivos de Niños (UCIN) del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) durante el año 2015.

Material y método: se realizó un estudio descriptivo entre el 1 de enero al 31 de diciembre del año 2015. Se incluyeron todos los pacientes que requirieron ventilación mecánica (VM) por más de 24 h. Se aplicaron los criterios diagnósticos de Center for Diseases Control (CDC) y se cotejaron con el Clinical Pulmonary Score (CIPS). La fuente de recolección de datos fueron las historias clínicas.

Resultados: se incluyeron 147 niños, 686 días de VM. En 15 se sospechó NAVM, un caso cumplió los criterios del CDC. La incidencia fue 1,45 casos por cada 1.000 días de VM. Los gérmenes aislados fueron Acinetobacter baumanii complex y Enterobacter cloacae.

Conclusión: la incidencia de NAVM fue elevada en comparación con el reporte de NNIS 2013, pero baja compararla con datos regionales. Se observó escasa adherencia a los criterios del CDC. Es necesario fomentar una mayor adherencia a los criterios diagnósticos para evitar sobre diagnóstico de NAVM y racionalizar el uso de antibióticos.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio

 SanahujaC., et al (2019)La neumonía asociada a la ventilación mecánica es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes en el paciente crítico y que provoca tanto una mayor estancia hospitalaria, como también mayor mortalidad. El objetivo del estudio es la búsqueda de factores de riesgo asociados al desarrollo de la misma. Los factores de riesgo para el desarrollo de la neumonía asociada a ventilación mecánica fueron:  neutropenia, trasplante de órgano sólido e infección por microorganismos multirresistentes.

Payano A., et al (2018) Los pacientes adultos internados en la Unidad de Cuidados Intensivos presentan en su mayoría cuadros de Neumonía asociados a su permanencia con ventiladores mecánicos por más 48 horas; el incremento de estos casos cada vez es mayor, incluso es la primera causa de muerte en las unidades de cuidados intensivos. En los datos estadísticos del hospital Nacional Daniel Alcides Carrión se registró en el 2017 un 56% de pacientes con neumonía asociadas a ventilación mecánica. Esta enfermedad es prevenible, depende de un adecuado uso de guías, protocolos y el cumplimiento de medidas preventivas para impedir las infecciones nosocomiales.

  • Principales problemas relacionados al estudio

 El principal problema planteado por los autores fue que en el medionosedisponede estudios previos sobre NAVM en UCIP para poder comparar los resultados.  Los datos localesson provenientes de UCI de adultos, presentando una incidencia de NAVM de 9,6/1.000 en el 2013. Asimismo, se dispone de datos provenientes de recién nacidos, en especial pre término, considerados como Nurserydealtoriesgo.Enelaño2010seinformólaincidencia de NAVM, que fue de 4,78/1.000 días de VMI. Por lo tanto, este estudio aporta losprimeros datos nacionales sobre el tema.

  • Análisis final y conclusiones

 La neumonía asociada a ventilación mecánica se define como una infección pulmonar nosocomial que aparece al menos 48 horas después de la intubación y se caracteriza por la presencia de un nuevo infiltrado pulmonar, signos de infección sistémica, cambios en las características de los esputos, y detección de un agente causal. Se estima que la incidencia varía entre 10-20 episodios de NAVM por cada 1.000 días de ventilación mecánica. Sin embargo, esta incidencia varía dependiendo del país e incluso de la institución. Existen numerosas estrategias preventivas para la NAVM que han resultado ser mucho más efectivas en su conjunto que individualmente.

Las medidas preventivas se pueden clasificar en dos grandes grupos: farmacológicas y no farmacológicas. Las medidas farmacológicas se basan en la descolonización de la orofaringe y del estómago. Principalmente, estas medidas se basan en el uso de soluciones antisépticas para una adecuada higiene oral del paciente y el uso de soluciones digestivas/orales descontaminantes.

Entre las medidas no farmacológicas destacan la higiene de manos del personal sanitario encargado de manipular los sistemas de ventilación y los TET de los pacientes intubados, mantener la presión del cuff siempre entre 25-30 mmHg, aspirar las secreciones acumuladas en el espacio subglótico, modificar la posición corporal de una posición completamente en supino (0 grados) a una semisentada (30-45 grados), acortar el tiempo de ventilación mecánica lo máximo posible, y usar TET modificados con sistema para el drenaje de las secreciones subglóticas.

Puede descargar el artículo  original completo en: 1688-1249-adp-90-02-63

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