Etiología y evolución de las infecciones potencialmente graves en lactantes menores de 3 meses febriles

AUTORA: NOELIA FIGUEREDO


CITA: De la Torre, M. Et al. Etiología y evolución de las infecciones potencialmente graves en lactantes menores de 3 meses febriles. Anales de pediatría. 2017; 87(1):42-49. DOI : 10.1016/j.anpedi.2016.07.005.


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RESUMEN

  • Introducción: Las infecciones bacterianas potencialmente más graves son mas frecuentes en lactantes menores de 3 meses, por la evolución, el pronóstico y la etiología. Estudios sobre la etiología de estas infecciones han ido modificando los agentes que normalmente eran mas prevalentes, observándose actualmente que E. Coli es el agente mas frecuente, independientemente del tipo de cultivo en el que es aislado. Este estudio intenta caracterizar la microbiología y la evolución de los lactantes menores de 3 meses con fiebre.
  • Métodos: Subestudio prospectivo y multicentrico que incluye 19 hospitales infantiles de España en un periodo de 2 años. Ingresaron al estudio lactantes menores de 3 meses, con fiebre referida y constatada, con controles de laboratorios incluido estudio de cultivos y se siguió su evolución en el tiempo de 30 días Los que requirieron internación con sus complicaciones y los que no se internaron se realizo comunicación telefónica para determinar su evolución. Fue asignado un único investigador principal quien se encargaba del llenado de datos y carga en planilla de excel en google drive.
  • Resultados: Se incluyeron 3401 pacientes según los criterios de inclusion, de los cuales el 26 % arrojaron cultivos positivos, en su mayoría urocultivo positivo (85,5%), hemocultivo 11,2%, Lcr 2%, coprocultivo 0,2%. Un 23% presentó una infeccion potencialmente grave y un 3,1% presentó una infección bacteriana invasiva. En los neonatos se encontró mas frecuente 2 cultivos positivos. El agente causal independientemente del material fue la E. Coli. Fallecieron 4 lactantes, 2 sin germen aislado, 1 + para herpes virus tipo1 y 1 + para meningococo Grupo B y E.coli. 7 desarrollaron secuelas graves, entre ellas neurologicas permanentes, miocarditis, artritis y miositis, y ectasia de coronaria izquierda secundario a enfermedad de kawasaki.
  • Discusión-conclusión: los paradigmas epidemiologicos han cambiado, haciendo que actualmente sea E. Coli el germen mas frecuente. Las infecciones por S. Agalactiae disminuyeron probablemente por los mejores controles prenatales con la pesquisa y profilaxis antibiotica y de L. Monocytogenes por los cuidados en la alimentación materna.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio

# Calvo C. , et al (2017) en una publicacion que realizaron concuerdan con que ha cambiado la etiologia de las infecciones potencialmente graves en menores de 3 meses, para ellos tambien E. Coli ha ocupado un papel importante en estas infecciones. Ademas hacen relacion a infecciones virales en menores de 30 dias, como una causa menor pero no por ello menos importante debido a la morbilidad que significa para los mismo asi como las secuelas que dejan, por ello recomiendan incluir en la terapia antimicrobiona tambien antivirales hasta cultivos/pcr.

#Milcent K., et al (2016) estudiaron pacientes de 7 a 91 dias de vida con fiebre, y compararon la utilidad de la determinacion de procalcitonina para determinar una infeccion bacteriana invasiva vs la determinacion se PCR. Encontraron significancia estadistica en el utilidad de procalcitonina comparando con PCR.

  • Principales problemas relacionados al estudio

El lactante de menos de 3 meses con fiebre y sin foco aparente se ha estudiado bastante estos últimos años con lo cual el problema de discernir cual podría evolucionar a una enfermedad potencialmente grave o invasora se ha dilucidado bastante. Se cuenta con estudios laboratorios mas efectivos y en menor tiempo con la cual ha mejorado la evolución de los mismos.

  • Análisis final y conclusiones

La fiebre sin foco hoy por mucho esta mejor estudiada y existen protocolos de seguimiento basado en la experiencia clínica de centros especializados.  La determinacion de procalcitonina ha ayudado bastante para la prediccion de enfermedades potencialmente graves o invasivas. Y así como el mundo va evolucionando, las enfermedades también han cambiado muchos paradigmas que se estudiaban en los libros anteriomente, asi la determinación del agente causal ha ayudado ha realizar terapias dirigidas y en la evolución se ha podido determinar las secuelas o consecuencias que las mismas podrían tener con lo que se puede ofrecer un seguimiento mas oportuno para evitar los mismos o mejorar la calidad de vida de los mismos.

Puede descargar el artículo  original completo en: DE LA TORRE

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