¿Cuál es el flujo inicial idóneo en la oxigenoterapia de alto flujo para el tratamiento de la bronquiolitis en las plantas de hospitalización?

AUTOR: DIEGO MAZABANDA LOPEZ


CITA: Gonzalez F., et al ¿Cuál es el flujo inicial idóneo en la oxigenoterapia de alto flujo para el tratamiento de la bronquiolitis en las plantas de hospitalización?. Anales de Pediatría. 2019. 91(2):112-119. DOI: 10.1016/j.anpedi.2018.11.010


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RESUMEN

  • Introducción: La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) es un tratamiento seguro y eficaz de la bronquiolitis en las plantas de hospitalización. Se desconoce cuál es el flujo óptimo para iniciar esta terapia.
  • Métodos: Durante el periodo 2014-2016 se realizó un estudio clínico observacional y analítico de cohortes prospectivas en lactantes ingresados por bronquiolitis que precisaron OAF. Se establecieron dos cohortes en función del flujo inicial: cohorte1: flujo 15l/min (OAF-15); cohorte2: flujo 10l/min (OAF-10). El fracaso terapéutico se definió como la presentación de pausas de apnea o a la ausencia de mejoría clínica en las siguientes 12-24h. Se construyeron modelos probabilísticos multivariantes para identificar variables predictivas de fracaso terapéutico.
  • Resultados: Se incluyeron 57 pacientes. Mediana de edad, 4meses (RIQ2-13). Recibieron tratamiento con OAF-10 el 54% y con OAF-15 el 46%. En la cohorte OAF-15 la frecuencia respiratoria empezó a disminuir en la primera hora y en la cohorte OAF-10 a partir de las 6 primeras horas (p=0,03). En la cohorte OAF-10 ocurrió fracaso terapéutico en el 71%, frente al 15% de la OAF-15 (p<0,01). Precisaron ingreso en la UCIP el 35%, en la cohorte OAF-10 vs el 18% en la OAF-15 (p=0,11). No se encontraron efectos adversos en ninguna de las cohortes
  • Discusión-conclusión: La OAF a 15l/min en el tratamiento de la bronquiolitis es segura y eficaz, consigue una mejoría precoz de la frecuencia respiratoria y tiene un menor porcentaje de fracaso terapéutico.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Hutchings FA,. et al (2015) Concluye que se puede administrar mediante las gafas nasal es alto flujo 8-10L/min en lactantes pequeños y hasta 20 L/min en niños más grandes
    • Lin J., et al (2019)- Mediante una revisión sistemática concluyeron que el uso de gafas nasales de alto flujo no es mejor que la oxigenoterapia convencional o CPAP .
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema identificado es la diversidad de criterios tanto para el inicio como para la presión inicial con el uso de Gafas nasales en paciente con Bronquiolitis Aguda
  • Análisis final y conclusiones 
    • La bronquiolitis aguda (BA) es una enfermedad de las vías respiratorias inferiores causada por infecciones víricas, sobre todo debidas al virus respiratorio sincitial (VRS), Las gafas nasales de alto flujo son una alternativa para la administración de oxígeno en la Bronquiolitis Aguda, sin que se haya demostrado menor días de hospitalización en comparación con la oxigenoterapia convnecional o la CPAP, pero son seguras. No se ha establecido de manera definitiva el momento óptimo de inicio ni los L/min adecuados.

Puede descargar el artículo  original completo en: GONZALEZ

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