CREACIÓN DE UN MODELO PROBABILÍSTICO DE DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE EN LACTANTES FEBRILES DE 0 A 3 MESES DE VIDA.

AUTORA: ADRIANA ZAMORANO SILLERICO


CITA: Villalobos E, et al. Creación de un modelo probabilístico de diagnóstico de infección bacteriana grave en lactantes febriles de 0 a 3 meses de vida. Anales De Pediatría. 2017.87(6):330—336 DOI: 10.1016/j.anpedi.2017.02.003


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RESUMEN

  • Introducción

La fiebre es motivo frecuente de consulta pediátrica y en menores de 3 meses su diagnóstico etiológico es difícil, siendo un grupo de pacientes con mayor tasa de infección bacteriana grave (IBG). Nuestro objetivo es encontrar un modelo predictivo de IBG en menores de 3 meses con fiebre sin foco. Incluyendo el estado clínico y las pruebas complementarias con reactantes de fase aguda.

  • Métodos

Se estudió a los niños menores de 3 meses con fiebre sin foco ingresados, realizándose pruebas complementarias según protocolo clínico. Se analizaron además los criterios de Rochester de bajo grado de IBG. Se diseñó un modelo predictivo de IBG y cultivo positivo, incluyendo las siguientes variables en el modelo máximo: proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT) y cumplimiento o no de menos de 4 criterios de Rochester.

  • Resultados

Se incluyó a 702 sujetos; el 22,64% presentaba IBG y el 20,65% cultivos positivos. Los que presentaban IBG y cultivo positivo presentaron más leucocitos, neutrófilos totales, PCR y PCT. Se obtuvieron significación estadística en puntuación de Rochester menor de 4 y valores de PCR y PCT para IBG (área bajo la curva [ABC] 0,877) y para cultivos positivos (ABC 0,888). Con la regresión se obtuvieron unas fórmulas de predicción de IBG y cultivo positivo con sensibilidad del 87,7 y el 91%, especificidad del 70,1 y el 87,7%, CPP de 2,93 y 3,62 y CPN de 0,17 y 0,10, respectivamente.

  • Discusión-conclusión

Los modelos predictivos son válidos y mejoran discretamente la validez de los criterios de Rochester para cultivo positivo en menores de 3 meses ingresados con fiebre además que ambos índices predictivos como el Índice predictor de infección bacteriana grave (IBG), y el índice de obtención de cultivos positivos para los puntos de cortes establecidos han podido diagnosticar fiablemente la mayor parte de IBG con un cociente de probabilidad negativo cercano a cero.

COMENTARIOS

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio

Buendía J.A, et al. (2013)diseñaron un modelo de costo efectividad utilizando técnicas  de análisis con el fin de seleccionar las mejores estrategias de infección bacteriana grave en lactantes de 1 a 3 meses con síndrome febril sin foco,fueron evaluadas: Proteína C reactiva, Procalcitonina y aplicación de la escala predictiva de Rochester,consideraron como valor positivos de IBG: la presencia de un valor de procalcitonina igual o superior a 0.81 mg/dl  , un valor de proteína C reactiva superior a 17.7 mg/l  y en el caso de la escala de Rochester aquel que no cumplía los criterios de bajo riesgo. En el estudio encontraron que la proteína C reactiva fue la estrategia más costo-efectiva respecto a la procalcitonina.

Reina M, et al. (2010). Anales de Pediatríarealizaron un estudio sistémico y metaanálisis para determinar la Exactitud del test de procalcitonina en el diagnóstico de bacteriemia oculta en pediatría. Con la búsquedade artículos recogidos en MEDLINE, OVID y EMBASE que valorabanla exactitud diagnóstica de la determinación de la PCT sérica para detectar IBG en niños que, estando previamente sanos, consultaron en urgencias por fiebre sin foco.

Diaz A, et al. (2007). Revista cubana de pediatría Los criterios para la predicción del bajo riesgo de IBG en lactantes febriles son imperfectos, particularmente en los lactantes menores de 1 mes de edad. Intentaron validar nuevos criterios para la evaluación de recién nacidos febriles. Fueron estudiados 288 recién nacidos con sepsis, los cuales fueron prospectivamente clasificados de bajo riesgo si tenían buena apariencia, eran previamente sanos, no tuvieron signos de infección focal ni fiebre persistente, conteo de leucocitos sanguíneos de 5 a 20.000 ml3. Estos criterios fueron comparados con los criterios de Rochester.

  • PRINCIPALES PROBLEMAS RELACIONADOS AL ESTUDIO

El escaso número de pacientes incluidos en el estudio puede explicar la imprecisión en los datos obtenidos, además el modelo no excluye a ningún paciente con infección bacteriana grave quizás a costa de una menor especificidad; sin embargo, enriquece dicho modelo el hecho de tener en cuenta parámetros analíticos que no se incluyen en los criterios de Rochester.

  • ANÁLISIS FINAL Y CONCLUSIONES 

La fiebre siendo relativamente un síntoma de infección, particularmente en menores de 3 mesestienen mayor importancia ya que el diagnóstico clínico suele ser difícil. Estos pacientes tienen una escasa respuesta febril, pero su presencia puede ser signo de enfermedad grave, siempre debemos partir por el triángulo de evaluación primaria y complementar con la evaluación analítica laboratorial por lo tanto realizar estudios que permitan determinar índices de probalidad y validez, costoefectividad tanto en el aspecto de sensibilidad, especificidad, cociente de probabilidad positiva y negativa son importantes.

Puede descargar el artículo  original completo en: 64130_villalobos pinto enrique

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