Revisión sistemática: Control de glicemia intraparto e hipoglicemia neonatal en embarazos complicados con diabetes.

AUTOR: JONATHAN LOZADO PAZMIÑO


CITA: Yamamoto J, et, al. Intrapartum glycaemic control and neonatal hypoglycaemia in pregnancies complicated by diabetes: a systematic review. Diabet Med. 2018 Feb;35(2):173-183. doi: 10.1111/dme.13546.


Recuerda registrarte en el diplomado de Cuidados Intensivos Neonatales haciendo click aquí: DIPLOMADO UCIN

En el diplomado de Ventilación mecánica en: DIPLOMADO VENTILACIÓN MECÁNICA

Y en el diplomado de Infectología Pediátrica en: DIPLOMADO EN INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA-2019


RESUMEN

  • Introducción: La hipoglicemia neonatal es una potencialmente seria y común complicación del neonato nacido de embarazos que cursan con diabetes; el espectro de hipoglicemia neonatal es amplio desde cuadros de hipoglicemias leves a severos que requieren ingreso a cuidados intensivos neonatales.

          En mujeres gestantes con diabetes, la hiperglicemia materna ha demostrado ser un        gatillo para la elevación aguda compensatoria de la insulina fetal.

        Actualmente el Instituto Nacional de Excelencia para el Cuidado y Salud siglas en inglés (NICE) recomienda que el control glicémico intraparto oscile entre 4.0-7.0 mmol/L (126 – 162mg/dL).

  • Métodos: Se desarrolló una revisión sistemática evaluando si los recién nacidos hijos de madre con diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 o diabetes gestacional que tenían valores dentro de parámetros normales controlados tenían menos riesgo de hipoglicemia neonatal, en comparación con las madres con diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 o diabetes gestacional que tenían valores fuera de los parámetros normales controlados.

Los autores determinaron si los estudios eran elegibles para ingresar a la revisión sistemática de acuerdo al objetivo del estudio, cumpliendo requisitos para criterios de ingreso y dentro de un intervalo de confianza del 95%.

  • Resultados: 

Luego de revisar 2846 reportes, 23 estudios ingresaron a la revisión sistemática,  de todas las madres incluidas en promedio de 2835 fueron madres con diabetes, 867 tuvieron diabetes tipo 1, 244 diabetes tipo 2, 1428 diabetes gestacional, 235 diabetes insulino dependiente y 61 casos no fueron claros en definir el tipo de diabetes.

Los valores de glucosa intraparto variaron entre un valor más alto de 8 mmol/L (144mg/dL) hasta el más bajo de 2.8 mmol/L. (50mg/dL)

La definición de hipoglicemia neonatal variaron según el valor de glucosa entre <1.5 mmol/L (27mg/dL) a <2.6 mmol/L (47mg/dL)otras definiciones variaron según valores aislados de hipoglicemia neonatal, sintomatología, ingreso a unidad de cuidado intensivo neonatal o la necesidad de inclusión de glucosa endovenosa.

Comentarios

  • Discusión

En esta revisión sistemática existieron parámetros que dificultaron tener homogeneidad en la población de estudio como: valores claros de referencia para considerar niveles glicémicos normales, definición de hipoglicemia neonatal, valores confesores ajustados y análisis usados a fin de poder concluir si existe o no una relación estadísticamente significativa entre niveles glicémicos de madres con diabetes tipo 1, tipo 2 o gestacional e hipoglicemia neonatal.

Existieron otros factores de riesgo de sesgo no analizados como los casos de recién nacidos pequeños para edad gestacional, parto prematuro, índice de masa corporal materna, controles glicémicos en el 3er trimestre de embarazo y valores de hemoglobina glicosilada.

Aún existen estudios con pobre calidad metodológica y con cantidades de participantes muy escasa en relación al tema discutido para poder demostrar conclusiones confirmatorias con poder de evidencia alto.

  • Análisis final y conclusiones

Se necesitan estudios con mayor número de participantes, mejor análisis metodológico y con criterios mejor definidos, para una obtener una mayor homogeneidad a fin de aclarar si existe o no una relación significativamente estadística entre valores de hipoglicemia neonatal asociada a valores monitorizados en madres con diabetes tipo 1, tipo 2 o gestacional. Mientras los autores concluyen que no se conoce claramente si la monitorización continúa o más cercana de valores glicémicos de las madres con estas patologías es necesaria en comparación a una conducta más relajada.

Puede descargar el artículo  original completo en: glucosa en madres Db

 

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.