EVALUACIÓN DEL DOLOR EN NIÑOS DE 2, 4 Y 6 MESES TRAS LA APLICACIÓN DE MÉTODOS DE ANALGESIA NO FARMACOLÓGICA DURANTE LA VACUNACIÓN.

AUTOR: Nubia Irene Rivera Ramírez


CITA: Nieto A., et al. EVALUACIÓN DEL DOLOR EN NIÑOS DE 2, 4 Y 6 MESES TRAS LA APLICACIÓN DE MÉTODOS DE ANALGESIA NO FARMACOLÓGICA DURANTE LA VACUNACIÓN. Anales de Pediatría. 2019. 91(2):73-79. DOI: 10.1016/j.anpedi.2018.10.002


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RESUMEN

Introducción: Los niños pequeños tienen una percepción del dolor igual o incluso mayor que los adultos, lo que puede tener consecuencias a corto y largo plazo. Se han descrito intervenciones no farmacológicas para aliviar el dolor en los niños durante el acto de la vacunación. El objetivo de este estudio es valorar 3 de estas intervenciones para reducir el dolor asociado a la vacunación: succión no nutritiva (SNN), amamantamiento (LM) y solución de glucosa al 50% (SG50).

Métodos: Estudio prospectivo, no aleatorizado, de cohortes en niños de 2, 4 y 6 meses que reciben 2, 3 y 1 vacuna, respectivamente, según calendario vacunal sistemático. Se realizaron 3 intervenciones: SNN, LM y ofrecer 2ml de suero glucosado al 50% con SNN. La medición del dolor se efectuó con la escala LLANTO y con el tiempo de llanto.

Resultados: Se incluyó a 387 niños. La media de la escala LLANTO a los 2 y 6 meses era significativamente menor en los niños amamantados que en los niños con SNN (p=0,025 y p<0,001, respectivamente) y en los que recibían SG50 (p=0,025 y p=0,001), sin significación estadística a los 4 meses (p=0,21 y p=0,27). No hubo diferencias significativas entre los niños con SNN y SG50 a los 2, 4 y 6 meses (p=0,66; p=0,93 y p=0,45, respectivamente). El tiempo de llanto fue significativamente menor a los 6 meses en los niños amamantados que en los que recibieron SNN o SG50 (p=0,013 y p=0,017). Ningún niño amamantado (n=129) presentó efectos secundarios.

Discusión-conclusión: En los niños nacidos a término, con peso adecuado a su edad gestacional, el amamantamiento disminuye el dolor cuando se administran 1 y 2 vacunas; cuando se administran 3 vacunas, la disminución es mínima. La administración de SG50 no tiene efecto analgésico adicional respecto a la vacunación de los niños en brazos de sus padres con SNN. La administración de LM durante la vacunación no tiene ningún efecto secundario.

  • Comentarios
  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Hernández D., et al (2015) realizaron un estudio sobre el efecto de la dextrosa y la lactancia materna en el alivio del dolor en recién nacidos. Ellos concluyeron queen neonatos sometidos a procedimientos dolorosos el uso de la dextrosa en el alivio del dolor resultó ser más efectivo que la utilización de la lactancia materna. Fue incorporada en los nuevos protocolos de atención del recién nacido con vistas a la excelencia y humanización del cuidado.dolorosos el uso de la dextrosa en el alivio del dolor resultó ser más efectivo que la utilización de la lactancia materna. Fue incorporada en los nuevos protocolos de atención del recién nacido con vistas a la excelencia y humanización del cuidado.
    • Plaza L. y Gómez R.(2015) realizaron un estudio sobre la efectividad en la aplicación de un método de distracción audiovisual en niños durante la vacunación. Ellos concluyeron que la distracción audiovisual fue una efectiva intervención para disminuir la intensidad de dolor durante la administración de la vacuna Triple Vírica. Sería necesario potenciar el desarrollo de estrategias de distracción en muchos procedimientos dolorosos, sobre todo en niños.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • En el estudio de Plaza L. y Gómez R. (2015) son conscientes de la dificultad que tienen de cegar el estudio, puesto que, dado el diseño y sobre todo el tipo de intervención, el entrevistador va a conocer a qué grupo pertenece el paciente.
    • En el estudio antes mencionado tras una revisión exhaustiva de la bibliografía existente no encontraron ninguna escala específica para medir el dolor en niños en Atención Primaria, con lo que se vieron forzados a utilizar las escalas propias de la atención hospitalaria. Se decidieron por la Escala de Cheops, a pesar de ser una escala norteamericana, en lugar de la Escala del Llanto, que es una escala española, por considerar que los ítems se ajustaban más a las características de la Atención Primaria.
  • Análisis final y conclusiones
    • De los estudios antes mencionados se puede concluir que el estudio y manejo del dolor es relativamente reciente, escasas décadas; antes se creía que por ejemplo el recién nacido no sentía dolor, y ahora es conocido que su sensibilidad al dolor en mayor que la de un adulto, pero se dificulta su análisis en vista que él no lo expresa con palabras y se debe usar escalas especiales para cada grupo por edad. Me llamo mucho la atención que en el estudio que baje de recién nacidos encontraron que se calmaron o disminuyo su dolor con tratamiento no farmacológico de solución dextrosa por succión no nutritiva, ya que la ser pediatra apoyo como se encontró en el otro estudio que fue la lactancia materna quien produjo mayor efecto analgésico no farmacológico en los lactante, pudiese ser eso una diferencia importante, ya que cuando se lee inclusive el tercer estudio que se le realiza a preescolares se observa que el método que eligieron no farmacológico fue la visualización de un video. Se puede completar con la distracción dando algo de comer o beber en ese momento. Y se deberían hacer más estudios, y promover el uso de analgesia sobretodo en pacientes recién nacidos o que no puedan expresar con palabras su dolor.

        Puede descargar el artículo  original completo en: NIETO

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