VENTILACIÓN NO INVASIVA Y OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO EN NIÑOS DE SALA DE CUIDADOS MODERADOS. EXPERIENCIAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS RESPIRATORIOS ESPECIALES AGUDOS DEL HOSPITAL PEDIATRICO DE CHPR DURANTE 2013 – 2016.

AUTOR: Marie Sanchez Grandez


CITA: Morosini F., et al. Ventilación no invasiva y oxigenoterapia de alto flujo en niños de sala de cuidados moderados. Experiencias en la unidad de cuidados respiratorios especiales agudos del hospital pediatrico de chpr durante 2013 –2016. Arch Pediatric Uruguay 2018; 89(2):78 – 85.10.1016/j.anpedi.2018.07.004.


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RESUMEN

Introducción: Las infecciones respiratorias agudas constituyen una de las primeras causas de consulta y hospitalización sobre todo en los meses de invierno, constituyendo un problema de salud pública. La incorporación de técnicas especiales como la ventilación no invasiva y la oxigenoterapia por cánula de alto flujo han contribuido a mejorar el tratamiento de dicha patología.

Métodos: Se realizo un estudio descriptivo, retrospectivo en niños de 2 años con diagnóstico de infección respiratoria aguda baja, ingresados en la unidad de cuidados moderados entre el 01/01/ 2013 y 31/12/2016 que recibían Ventilación no invasiva y cánula nasal de alto flujo como parte del tratamiento. En todos los pacientes se describió: edad, sexo, área de procedencia del hospital. Se tomaron como factores de mal pronóstico: prematuros, bajo peso, cardiopatías, enfermedades neurológicas, genéticas y desnutrición.

Resultados: 650 niños fueron atendidos en unidades de cuidados moderados, de los cuales 348 recibieron cánula nasal con oxigeno de alto flujo y 302 ventilación no invasiva. Se tomó como muestra a todos los niños que recibieron oxigeno por cánula de alto flujo entre 6 horas y 9 Días y los niños que recibieron ventilación no invasiva entre las 8 horas y 9 días.

Discusión – conclusiones: El repunte de infecciones respiratorias agudas bajas, corresponden un importante impacto en la salud de la población infantil ya que constituyen una de las patologías infantiles más frecuentes con aumento de su incidencia en los meses de invierno. Se hace imperante el manejo de protocolos para el reconocimiento y tratamiento de esta patología y así mismo, hacer el reconocimiento oportuno de aquellos con factores de riesgos que puedan presentar mala evolución, con la finalidad de detectar pacientes graves e instaurar la terapéutica más adecuada y derivar prontamente a servicios de mayor complejidad. Las modalidades de aporte de oxígeno como lo son la ventilación no invasiva y la cánula nasal de alto flujo, indicadas de forma oportuna logró disminuir considerablemente los ingresos a la unidad de cuidados intensivos. Aun cuando en este estudio no presento variabilidades en edades, se observó la posibilidad de utilizar cánula nasal de alto flujo en pacientes con edades superiores a la edad promedio que fueron 7 años en vista de la fácil colocación y no necesitar sedación. El período de mayor gravedad fue entre 3 y 5 días. Los pacientes remitidos a UCI en su mayor proporción fueron los menores o iguales a 3 meses correspondiendo esta la edad más susceptible de padecer infecciones respiratorias agudas bajas, posiblemente el empleo de los modos ventilatorios antes mencionados, podrían ser de utilidad en estos pacientes desde su ingreso a emergencias. El agente etiológico aislado con mayor frecuencia fue el VSR.

Comentarios 

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • Orive J., et al (2018). En el artículo de actualización de la sociedad y fundación española de cuidados intensivos pediátricos, establece que aun cuando no existen suficientes evidencias en la literatura médica que indique la mejor técnica para el aporte de oxigeno comparando la Ventilación no invasiva con la Cánula de alto flujo, esta última a su favor es una técnica bien tolerada y de fácil utilización, contribuye a establecer mejores fracciones de gases alveolares facilitando la oxigenación y pudiendo mejorar teóricamente la eliminación de CO2. Disminuye la resistencia en la mucosa nasal inducida por el gas seco y frío, un punto importante dado que estas resistencias constituyen casi el 50% de la resistencia total del sistema respiratorio, Aporta cierto grado de presión faríngea positiva (4-8 cm H2O) durante la expiración que favorece la reducción del trabajo respiratorio. pero con riesgos potencialmente graves debido a presión positiva no predecible, pudiendo llevas a neumotórax. Por tal motivo Es importante monitorizar las constantes del paciente al inicio del tratamiento, a fin de evaluar su efectividad e identificar lo antes posible los signos de ausencia de mejoría o empeoramiento que sugerirán la utilización de un soporte respiratorio más apropiado.
  • Yáñez., et al (2017). Realizó un estudio aleatorizado donde incluyó 50 niños con IRA hipoxémica, comparando el uso de ventilación mecánica no invasiva como parte del tratamiento estándar (oxigeno, broncodilatadores y corticoides), encontrando que la frecuencia de intubación fue significativamente menos en aquellos que recibieron ventilación mecánica no invasiva (28% vs 60% p= 0,045). Se concluyo que la VMNI puede mejorar la oxigenación, disminuye el esfuerzo respiratorio y reduce las necesidades de intubación.

Análisis final y conclusiones

  • La oxigenoterapia es un método esencial en la terapia de soporte en pacientes con diversas patologías sobre todo en infecciones respiratorias agudas que aumentan en los meses de invierno.
  • El método de empleo es controversial y poco documentado sin embargo se han reportado inminentes veneficios tanto en la utilización de Ventilación No Invasiva y la cánula de alto flujo. Ambas disminuyan las necesidades de intubación y contribuyen notable y oportunamente a la mejoría precoz del paciente pediátrico que amerita hospitalización.

      Puede descargar el artículo  original completo en: MOROSINI

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