LA VENTILACIÓN ASISTIDA AJUSTADA NEURALMENTE INCREMENTA LA VARIABILIDAD RESPIRACIÓN A RESPIRACIÓN Y MEJORA LA SINCRONIZACIÓN PACIENTE-VENTILADOR

AUTOR: Miguel Campos Jordán


CITA: Garcia F., et al. La ventilación asistida ajustada neuralmente incrementa la variabilidad respiración a respiración y mejora la sincronización paciente-ventilador.Anales de Pediatría.2016. 84(4):231-232.DOI: 10.1016/j.anpedi.2015.06.010


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RESUMEN

  • Introducción: La frecuencia respiratoria y el volumen corriente (VT) entregado en las modalidades ventilatorias convencionales carecen de la variabilidad espontánea característica de los ritmos fisiológicos, que se consideran protectores del pulmón. Estudios experimentales han mostrado que, frente a las modalidades «monótonas», la ventilación variable induce una mejor distribución del VT, mayor reclutamiento alveolar y un incremento en la producción de surfactante, mejorando la relación ventilación-perfusión, el intercambio gaseoso y la mecánica respiratoria, reduciendo la producción de citoquinas pro inflamatorias, el edema pulmonar y la lesión inducida por el ventilador.
  • Métodos: Presentamos el caso de un recién nacido prematuro de 36 semanas de EG y 2.000g de peso, en ventilación mecánica por causas extrapulmonares con un Servo-n®, (Maquet, Solna, Suecia) y sonda para registro de actividad eléctrica diafragmática (Edi). Asistencia inicial en VCRP: VT5ml/kg, trigger de flujo de 0,3ml, PEEP 4cmH2O, FiO2 0,21 y frecuencia respiratoria (FR) de rescate 20rpm. Encontrándose el paciente en alerta tranquila y estable, se registraron durante 30s variables respiratorias neurales (Edi máximo, Edi mínimo, nTi) y mecánicas (Pmáx, mTi, VT).
  • Resultados:Los resultados se expresan como media y desviación estándar, y se comparan mediante el test de Mann-Whitney, considerándose significativo: p<0,05 Se analizaron 21 ciclos respiratorios en VCRP y 35 en NAVA.
  • Discusión –conclusión:La disminución en la variabilidad respiratoria durante el destete se ha relacionado con fracasos de extubación, y las asincronías con tiempos de ventilación prolongados, malestar, fragmentación del sueño, etc. Aunque existen pocos estudios en humanos, el conjunto de datos disponibles sugiere que el aumento de la variabilidad durante la ventilación mecánica podría tener efectos beneficiosos para los pacientes. NAVA aumenta esta variabilidad y mejora la sincronización paciente-ventilador, haciendo que la ventilación mecánica se aproxime más a la ventilación natural. La capacidad de esta modalidad asistencial para mejorar los resultados clínicos y el pronóstico de los pacientes a medio y largo plazo, requiere estudios prospectivos, aleatorizados, bien diseñados, incluyendo pacientes con diferentes tipos de enfermedad pulmonar.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
  • Rialp G., et al. (2014) realizaron un estudioVentilación mecánica no invasiva en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en el edema agudo de pulmón. Ellos concluyeron que lautilización de la VNI se considera en la actualidad un tratamiento de primera línea en pacientes con IRA hipercápnica en la EPOC o en el EAPC.
  • Torres J., et al (2015) realizaron un estudio de Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada. Ellos concluyeron que La utilización de la ventilación no invasiva con presión positiva, se ha ido extendiendo progresivamente desde su campo tradicional de aplicación, en enfermos con insuficiencia respiratoria crónica, hasta la insuficiencia respiratoria aguda de cualquier causa.
  • Suarez F., et al. (2014) realizaron una revisión de Nuevos modos de ventilación asistida. Ellos concluyeron que Los constantes avances tecnológicos han permitido el desarrollo de nuevos modos de ventilación asistidos quetienen la capacidad de adaptarse a las necesidades cambiantes del paciente. Permiten ceder el control del proceso ventilatorio por completo al paciente haciendo que el ventilador funcione como un músculo accesorio en sincronía con sus esfuerzos inspiratorios.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
  • Análisis final y conclusión
  • Los ventiladores neonatales modernos permiten la sincronización por flujo.
  • NAVA aumenta esta variabilidad y mejora la sincronización paciente-ventilador.

           Puede descargar el artículo  original completo en: GARCIA MUÑOZ

 

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